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宫内节育器放置术 别名:宫内避孕器放置术,宫内避孕装置插入

宫内节育器(IUD)是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好,已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国现今实用的几种宫内节育器如下。目前已有数十种不同类型和开头的宫内节育器在世界范围内使用,新型的宫内节育器正不断地被研制开发,尽管形状各异,大致可分为两大类。1.惰性宫内节育器由惰性原料,如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成,带器妊娠率和脱环率高,已于1993年停止生产。2.活性宫内节育器目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质,如金属、激素、药物及磁性物质等,国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。

  • 就诊科室:妇产科
  • 手术方式:介入
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:不需要
  • 手术时长:10-30分/次
  • 住院治疗:不需要
  • 恢复时间:2周
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别收费不同,一般三甲医院收费为200-1000元
治疗疾病:
1. 适应症

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

2. 禁忌症

1、严重全身性疾患。

2、急、慢性生殖道炎症。

3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6、月经过多、过频或不规则出血。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、术前检查详细询问病史、末次月经日期及妇科检查,化验阴道滴虫、真菌、阴道清洁度,必要时宫颈刮片查癌细胞。凡是有滴虫、真菌者需治愈后再放置。

2、测体温、脉搏,必要时作全身体格检查。

3、时间选择

①月经干净后3~7d;

②产后满3个月、剖宫产术后6个月;

③人工流产术后、正常分娩胎盘娩出后,剖宫产时如无异常均可放置;

④哺乳期闭经者应除外妊娠后再放置;

⑤自然流产或中期妊娠引产后需待下次月经净后3~7d放置。

4、器械 阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器3~6号一套,放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。

5、节育器的消毒 金属类煮沸或高压消毒或用75%乙醇浸泡30min。塑料或尼龙类用75%乙醇或1∶1000新洁尔灭溶液浸泡30min。

6、术前排空膀胱。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

以铜T型节育器为例:

1、排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴冲洗阴道。

2、铺无菌孔巾,排好器械。

3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。

4、放入窥阴器暴露宫颈,碘状涂擦宫颈、穹窿。

5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉,如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位,用子宫探针测宫腔深度后,顺号扩张宫颈,一般扩张至5~6号。

6、将尾丝与实心棒均放在放置管内,实心棒放在“T”丝臂下端,尾丝在实心棒旁,折叠T横臂使其两端插入放置管内,折叠后放置时间不超过5min以防变形,将调节器放在宫腔深度处,且调节器长轴方向与T横臂方向一致。

7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管,保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止,此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm 处。固定实心杆,将放置器后撤1.2cm,此时横臂向二侧伸展恢复水平位,再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底,此时调节器正好在子宫外口处,抽出实心杆,再从宫腔内慢慢撤出放置管,剪去外置的尾丝保留约1.5cm。

7. 并发症

1、疼痛:子宫排异性收缩常引起疼痛,特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时,疼痛强烈明显,应取出或更换一枚较小型号IUD。

2、出血:放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩,内膜局部破损所致,无需处理。若出血量多或月经量过多,出血时间长,应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出,同时给予抗炎治疗。

3、感染:术后2~3天感下腹隐痛逐渐加剧,且体温升高,阴道内有血性排液,明确诊断后,应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起,所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染,积极给予抗炎治疗。

4、子宫壁损伤:IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内,多出现在下列几种情况:

⑴未查清子宫位置与屈度。

⑵操作粗暴:好发于哺乳期的子宫,IUD从宫底尤其二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出,根据异位位置经腹或经阴道取出。

5、节育器嵌顿:IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁,一旦发现应及时取出。

6、脱环和带器妊娠:多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成 IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小,位于子宫腔的下方或一侧,IUD异位及子宫畸形,哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其它避孕方法。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

10. 术后护理

(1)术中操作困难,多次反复放置,有感染可能者,给予抗生素预防感染。

(2)术后适当休息,2周内不做剧烈活动及负重劳动。

(3)术后2周内禁止性生活和盆浴。

(4)放环后初3个月,每次月经后应做B超或X线检查,观察节育器的位置。

11. 注意事项

放置时间

常规放置时间为月经干净后3~7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即:

1、产时。

2、剖腹产时。

3、产后30~70天。

4、中期妊娠引产后。

5、人工流产后。

6、月经第3~5天。

12. 手术影响

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  • 王敏
  • 主任医师
  • 中国医科大学附属盛京医院
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