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房水引流装置植入术

水引流装置植入术是一种眼外滤过术。它通过房水引流装置将房水从前房内引流到眼外。房水引流装置主要有三种类型:①经角巩膜缘将房水从前房引流到前部结膜下。由于结膜下增生的纤维组织包绕房水引流装置的外口,手术容易失败。②将房水通过睫状体剥离的裂隙从前房引流到脉络膜上腔。由于手术操作困难,容易发生前房出血,已很少应用。③经角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。经过近三十年的临床应用和改进,疗效不断提高,并发症逐渐减少,已得到广泛应用。本文介绍这种类型的房水引流装置植入术。

  • 就诊科室:眼科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:2-6小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
  • 疼痛程度:轻微疼痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
1. 适应症

主要适用于难治性青光眼,例如新生血管性青光眼和巩膜环扎术后继发性青光眼的首次手术,手术治疗失败过的先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼和其他类型的青光眼。

2. 禁忌症

经角巩膜缘将房水从前房引流到前部结膜下。由于结膜下增生的纤维组织包绕房水引流装置的外口,手术容易失败。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

常用的房水引流装置有以下几种:

1.molteno房水引流装置 由一外径为0.63mm、内径为0.33mm的硅胶管和直径为13mm的聚丙烯盘组成。硅胶管内无阀门。盘呈一曲面,适合于巩膜外表面的形状。盘的边缘有一硬边,厚度为0.7mm。有单盘和双盘的两种,根据需要控制的眼压水平而选用。

2.ahmed青光眼房水引流阀 由一silastic管联结于椭圆形聚丙烯板所组成。聚丙烯板的前表面积为184mm2(13mm×16mm)。阀门由两片对压力敏感的对向放置的silastic膜组成。当眼压为8~12mmhg时,阀门开放,允许房水外流。

3.baerveldt房水引流装置 由一内径为0.3mm的硅胶管联结于一厚度为1mm的含钡的高分子材料薄板组成。薄板的表面积有200mm 2(20mm×13)、350mm2(32mm×14mm)和500mm2(36mm×17.5mm)的三种。

4.krupin房水引流阀盘 由一内径为0.38mm的silastic管联结于厚度为1.75mm、大小为13mm×18mm硅胶薄板组成。管内装有单向的对压力敏感的裂隙状阀。当眼压高于11mmhg时阀门开放,眼压低于9mmhg时阀门关闭。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

各种房水引流装置植入方法大致相同,以下以molteno单盘房水引流装置为代表来叙述。

1.做球结膜瓣 手术部位一般选择于颞上象限,也可选择于鼻上象限。置开睑器后,于颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜,做以穹隆部为基底的球结膜瓣,并于切口的两端(12点与3点或9点位置)向穹隆部做松解切开。向穹隆部做钝性分离,充分烧灼止血。

2.用斜视钩分离上直肌和外直肌,将4-0丝线穿过肌腱,作为牵引线。将牵引线向下方牵拉,充分暴露手术部位。

3.固定房水悼念装置 将房水引流装置的板端置于颞上方赤道部巩膜表面。其前端距角巩膜缘为9~10mm。以5-0非吸收缝线于巩膜板层缝两针固定线,穿过房水引流装置的板端前面的小孔,结扎固定。

4.修剪房水引流装置的硅管,使其前端成一斜面,长度为插入前房后能在前房内保留2~3mm长为合适。

5.于鼻侧或颞侧角巩膜缘内做角膜穿刺,以便术中前房内注入平衡盐水。

6.用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颞上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约2mm进针,经过巩膜板层到达角巩膜缘,然后穿入前房。针头应保持与虹膜平面平行。

7.将修剪过的硅胶管经角巩膜缘穿刺针道插入前房,并以9-0或10-0的尼龙线将硅胶管固定于巩膜浅层。

8.将5mm×6mm异体巩膜片覆盖于硅胶管上,其前端与角巩膜缘相齐,以10-0尼龙线于其四角各固定一针。

9.以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜伤口。

7. 并发症

角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。疗效不断提高,并发症逐渐减少,已得到广泛应用。

8. 后遗症

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9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
 
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理

1.手术结束时,球结膜下注射庆大霉素2万单位,地塞米松2.5mg。滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水,每日3~4次,持续1个月。滴用1%泼尼松龙,每日4~6次,持续2个月,以后逐渐减量。滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水,每日2~3次。根据眼部情况逐渐减量,一般持续2~3周。

3.对于具有滤过泡失败因素的患者,如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者,以及接受过巩膜环扎术的患者,可于术后1~2天给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应有滤过泡对侧,不要位于滤过泡附近。一般每日注射一次,每次5mg,持续一周。以后隔日一次,持续一周。

4.指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗,可促使房水经角巩膜切口处外渗,形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmhg,前房已经形成,就可以开始指压眼球,每日2~3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧,例如滤过泡位于上方时,应将指头放于下睑,向眼球中心加压,持续10秒钟,松开5分钟,连续3~5分钟注意不能过度指压眼球,防止前房消失、前房出血和伤口裂开。

11. 注意事项

1.由于一些患者已接受过眼外滤过术或其他手术,手术部位球结膜瘢痕多,分离时容易出血,因此分离球结膜时应仔细。缝合球结膜伤口时应对合良好,否则术后易造成伤口漏。如果缝合球结膜时发现球结膜张力太大,可考虑从对侧眼取球结膜进行移植。

2.缝合房水引流装置板端时不能使用可吸收缝线,否则日后会发生房水引流装置脱出。

3.缝合房水引流装置板端时缝线应穿过巩膜板层,不能太浅太深。缝得太浅,缝线容易滑脱。缝得太深,可能会穿入睫状体内。

4.穿刺角巩膜缘时应注意方向。穿入前房的针头应平行于虹膜。否则插入前房的硅胶管会接触到角膜或虹膜,引起并发症。

5.插入前房内硅管长度以2~3mm为合适。插入过长,不易控制硅管方向,硅管会接触角膜内壁或虹膜。插入过短,硅管从前房容易脱出。

6.使用无阀门的房水引流装置时,术后早期容易发生浅前房或无前房。解决的方法有:①术中用细羊肠线或8-0可吸收的vicryl线结扎硅管,减少房水外流。大约两周后房水收集装置外的纤维包裹膜形成,滤过泡产生,此时结扎的可吸收缝线基本上吸收,房水外流不致于发生浅前房。②施行二期手术。第一期手术植入房水收集装置。2~3周后房水收集装置外的纤维包裹膜形成,再施行第二期手术,将硅胶管插入前房。

12. 手术影响

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