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腭裂修复术 别名:腭裂修复

腭裂较为常见可单独发生,也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。

  • 就诊科室:耳鼻喉科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:2-6小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
1. 适应症

腭裂根据畸形的程度,分成四度:

ⅰ度:软腭裂。限于软腭部。

ⅱ度:软硬腭裂。软硬腭均有裂隙,但切牙部的牙槽完整无缺。

ⅲ度:单侧完全腭裂。裂隙自悬雍垂、软腭、硬腭中线向前直达切牙部,针向外侧,鼻中隔与健侧上腭相连,牙槽亦有裂口,此种腭裂常伴单侧唇裂。

ⅳ度:双侧完全腭裂。裂隙自后向前至切牙处,分为左右两叉,转向外侧,组成“y”形。犁骨下缘游离。此型腭裂常与双侧唇裂同时存在。

腭裂的手术修复方法甚多,尤其ⅲ~ⅳ度腭裂较为复杂。耳鼻咽喉科因临床工作需要,亦常对ⅰ~ⅱ度腭裂进行修复。

2. 禁忌症

1、有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润,颅神经损害或远处转移者。

2、有肝肾功能不良,全身情况欠佳者。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1.腭裂患儿若有贫血,术前应予治疗纠正,并须备血。

2.若有鼻部及咽部感染,应先予以控制。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

腭裂的手术方法、切口方式繁多,今举其基本操作如下:

1.体位 仰卧位,肩部垫高,头后仰,头两侧以沙袋固定,置张口器,张开口腔。

2.作两侧腭部松弛切口先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开,自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜,直达骨质,以便形成粘骨膜瓣,术中注意避免损伤腭大动脉。

3.分离粘骨膜组织用骨膜分离器自切口中插入,在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动,使整个组织瓣与骨面分离,直达腭裂边缘。再向后分离,直至硬腭后缘,在腭大动脉部位,将血管周围作轻轻分离,慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经,分离直至上颌结节部位,并确定钩突的位置。

4.凿断钩突在确定钩突的位置后,用小骨凿插入,顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离,边将软腭组织推向中央,直至软腭部已松弛为止,如仍有若干组织拉紧,可再进行钝性分离。软组织渗血,可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。

5.剖开裂腭边缘用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针,作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开,自硬腭直到悬雍垂顶端,切口力求整齐。

6.剪断腭腱膜软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘,切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中,须同时切断鼻粘膜以便于缝合外,一般不必切断鼻粘膜。

7.缝合两侧腭部组织瓣均已切开分离,并充分松弛后,分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。

8.填塞于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中,用碘仿纱条填塞,以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。

7. 并发症

切口延期愈合和伤口感染。

8. 后遗症

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9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
 
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理

1.注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。

2.术后流质或半流质饮食,3周后恢复普通饮食,也有主张术后禁止经口进食,仅以鼻饲维持营养直至拆线。

3.注意口腔清洁,可用盐水棉花轻拭或漱口。

4.鼻腔滴1%麻黄素液。

5.全身应用抗生素。

6.术后10d去除填塞之纱条,3周左右拆线。

7.创口愈合后3周,可开始评议矫治。

8.应尽量避免幼儿患者啼哭不安,以免影响创口愈合。

11. 注意事项

1.腭裂修复术不是一项简便的手术,万勿掉以轻心,事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施,上颌骨的发育,根据腭裂的程度而选择手术方法。

2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同,如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口,自软硬腭交界处开始,向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近,注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移,使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推,并向内移,而与前方两块连接,并于中线会合,缝合。缝合前充分止血。在软腭裂或裂隙不深时,可不必游离前方的两块组织瓣,即为二瓣术。

3.切口务必完全松弛,使裂口呈自然闭合状,缝合时无张力,这是手术成功的关键之一。

12. 手术影响

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