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单侧唇裂瓣修复术

唇裂俗称“兔唇”,指上唇有裂开者,是先天畸形的一种。唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂。根据以前的调查,新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000,但各地的资料并不完全一样。根据我国出生缺陷检测中心1996~2000年所获得的结果显示,在全国31个省市的2218616多万围产儿中,检出唇腭裂患者2265例,其患病率为1.625:1000。上述资料表明,我国唇腭裂的患病率有上升趋势,与近期国外的报道相近似。据统计,唇腭裂患者男女性别之比为1.5:1,男性多于女性。

  • 就诊科室:口腔科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉/局部麻醉
  • 手术时长:3-6小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1个月以内
  • 疼痛程度:轻微疼痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
1. 适应症

1.因中央唇无肌肉,必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。

2.唇红缘对合整齐,上牙槽沟较深。

3.无中央切迹(中央红唇薄),良好者同时形成唇珠。

4.双侧唇红对称。

2. 禁忌症

1、选择唇裂修复手术患儿的体重少于5㎏。

2、血红蛋白低于10g/100ml。

3、白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常。

4、准备进行唇裂修复手术患儿的年龄小于10周。

5、患儿有急性感染感冒上呼吸道感染。

6、唇裂修复手术患儿有消化道疾病。

7、面部口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。

8、扁桃体过大可能影响手术后呼吸者。

9、唇裂修复手术患儿不能耐受全麻手术。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1.病人应有较好的营养状况,血色素在10g以上,应在无急慢性炎症时手术为宜。术前需常规全面身体检查及改善一般情况。

2.术前1~2日清洁口腔和鼻孔。

5. 术前注意
暂无可参考资料。

 

6. 手术步骤

(一)旋转推进瓣修复术:

1.定点划线:首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7,并测得唇高(1~5点的距离)。在鼻小柱基底健侧及健侧人中嵴内侧确定点8,由点8到点3划弧形线,其长稍大于唇高,弧形连接6~7,使6~7=3~8;自点6向外作弧形线至点9,该线长度取决于健侧鼻孔基底的宽度,大鼻孔切口较长,否则相反,使两侧鼻孔大小基本对称为宜。结果形成三个三角瓣(a、b、c瓣)。

2.切开、分离、缝合:按切开分离缝合要点进行。按划线所形成a、b、c瓣切口,止血,并分离和复位口轮匝肌。首先缝合粘膜层,将点4和6,点8与6点,点3与7,点3与9相对缝合。然后缝合肌肉层。最后按上述相对缝合皮肤。

(二)改良的旋转推进瓣修复术:

1.定点、划线:首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7、8、9,点10位于健侧人中嵴内侧、点8下外方。使8~10=8~11,3~10=6~7=唇高。

2.切开、分离、缝合:按定点划线切开唇全层,形成a、b、c三个上唇瓣,首先缝合粘膜层,然后分离肌层和复位缝合(详见手术基本步骤之4)。将c瓣向内旋转,使点10与11缝合。a瓣向下旋转,b瓣向内旋转,点6与10,点3与7,与4与6相缝合。该法可延长鼻小柱和唇高,避免了ⅰ法的缺点。

(三)三角瓣修复术:

1.定点、划线:按定点方法确定基本点1、2、3、4、5、6、7,测出正常唇高(点1~5的高度)。3~4划线,使其等于2/3唇高。3~8为唇红缘的垂线,等于1/3唇高。点8不应超过健侧人中嵴。由点6划线,6~9=3~4=2/3唇高,以点7和9为圆心,以3~8长为半径划弧,交于点10,形成4、3、8和6、9、10、7两线和三角形唇瓣。

2.切开、分离、缝合:按划线切开唇全层,止血。分离肌层及复位口轮匝肌,缝合粘膜,将点4与6,点3与9,8点10,3与7相对缝合,如点3与患侧唇峰未能重叠,即3~4长度大于2/3唇高,选点11(即4~11-2/3唇高),分别以点3和11为圆心划交点8,切除3、8、11三角瓣后缝合。

(四)矩形瓣修复术:

1.定点、划法:同上法确定基本点1、2、3、4、5、6、7及8、9、10各点。3~4=6~9=2/3唇高,3~8线垂直于3~4线,7~10=6~10=9~10=3~8=1/3唇高,7~10线垂直于6~10线,即形成矩形唇瓣。

2.切开、分离、缝合;按线切开唇全层,止血,分离肌层及复位口轮匝肌后缝合粘膜层,点4与6,3与9,8与10,3与7相对缝合。在缝合唇红时注意唇珠形态重建。

7. 并发症

出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇腭裂修复整形术后常出现的症状。

8. 后遗症

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9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
 
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理

1.术后24~48小时内,伤口采用包扎疗法。如术后分泌物污染敷料,可在24或48小时后采用暴露疗法。

2.术后唇弓固定6~8日,以减小缝合线的张力,保证切口愈合,减轻瘢痕。

3.用405酒精或红汞清洁显露的伤口,每日4~6次。

4.术后5~7日间断拆线,6~8日拆除全部缝合。

5.如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1~2年后二次修复畸形。

11. 注意事项

【修复标准】

1.因中央唇无肌肉,必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。

2.唇红缘对合整齐,上牙槽沟较深。

3.无中央切迹(中央红唇薄),良好者同时形成唇珠。

4.双侧唇红对称。

【术中注意事项】

1.定点、划线要精确。

2.切开皮肤要整齐、垂直,切口方向由下向上,以免垂直切断红唇。

3.一切操作要求精细,使损伤达到最低程度,常用3-0~5-0尼龙单丝线缝合,使瘢痕反应减小到最低程度。

4.缝合时各点对合准确,尤其红唇缘必须对准,否则形成梯形红唇缘。肌层缝合是关键要可靠,无间隙。

12. 手术影响

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