手术项目 > 耳鼻喉科 > 鼻显微手术 > 项目介绍

显微技术应用于鼻部手术,自60年代始。1978年belal较详细地介绍了显微技术在鼻部疾病诊断及手术中的应用,并强调鼻部手术均应使用显微镜;国内直至1981年才见系统报告。最佳治疗时间:一般手术建议在病症初期确诊后进行治疗,特殊手术谨遵医嘱。

  • 就诊科室:耳鼻喉科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:头部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:不需要
  • 恢复时间:1个月以内
  • 疼痛程度:无痛
  • 是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病:
1. 适应症

1、慢性化脓性筛上颌窦炎或全鼻窦炎,经多次手术仍复发者。

2、鼻腔、鼻窦乳头状瘤。

本手术一般适用于成年人。

2. 禁忌症

心功能代偿不良、高血压、有出血性疾患、近期内有上呼吸道感染者,均应暂缓手术。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

术前3~7d适当应用抗生素,以减轻鼻窦感染,使术中减少出血,术野清晰,利于手术操作。鼻窦感染严重者可用静脉滴注。摄鼻窦片了解鼻窦情况。

5. 术前注意

注意预防感染。

6. 手术步骤

1、仰卧位,垫肩,头轻度后仰,上身抬高约10°。

2、麻醉及开始步骤按常规上颌窦根治术进行,但有以下不同。

⑴切口稍长,以便置入自动拉钩(由乳突术张开器改制,向上一侧拉钩齿改为长4cm、宽2cm的弧形金属薄板。

⑵上颌窦前壁尖牙窝部位骨质不是用凿凿去,而由装有特制直径1.2cm环形带齿之圆钻头的手摇钻取出骨片保留,以备手术结束前重新置入。

⑶前壁骨片取除后,再以乳突咬骨钳将开口向内上方扩大,以利显微镜下手术野的暴露。

3、完成开孔后置入上颌窦自动拉钩,为加大张开力量,在置入自动拉钩后,两叶间可插入窥鼻器帮助张开至手术野达到充分暴露止。

4、将上颌窦内脓液及病变组织作初步清除,暴露上颌窦自然开口。

5、在显微镜下,进一步清理上颌窦内病变组织后,用长颈筛窦咬钳扩大上颌窦自然窦口并向后上方咬破粘膜及骨壁,进入筛窦,此时一般可见有粘脓液体液出或有小息肉拉出,用椎板咬骨钳及蝶窦咬骨钳或髓核钳逐步扩大开口,切除筛窦气房及其中之病变组织,并用吸引器随时吸去分泌物、血液及小块息肉,以保持手术野的清晰。一般筛房骨壁及其中小息肉薄而脆,在显微镜明视下,咬钳轻轻用力,在气房引导下顺势推进,边吸引边咬,切忌用钳盲目深入,用力大块咬取。直至将筛房及息肉组织全部清除,见到较硬而光滑的筛窦周围骨壁。前上方的前组筛窦因显微镜角度关系,暴露欠佳,可令患者头稍后仰,如仍不能暴露,可待以后改行鼻内进路补充切除。

6、在筛窦切除过程中,相当于上颌窦内侧壁中段部位中鼻道的粘膜可能被部分咬破,有时中道内的息肉及棉片也会从破口中拉出,这说明筛窦腔已与鼻腔相通,为了便于术后充分引流,可自破口切开中道粘膜,使之翻贴于筛窦腔;若粘膜已不成片,亦可将残余粘膜咬除或切除,以免影响窦内引流。

7、调整显微镜焦距,将显微镜头转至鼻腔,用长叶窥鼻器或鼻腔自动张开器暴露鼻腔,以息肉钳或筛窦开放钳将鼻内残余息肉切除干净,使中鼻道与筛窦腔相通。若有残余的前组筛房,亦可用翘头的筛窦开放钳去除之。如中鼻甲息变、嗅裂狭小,可作中鼻甲部分切除。检查无明显出血或息肉及病变组织残留后,鼻内及上颌窦腔填以浸有林可霉素及地塞米松溶液(各一支加生理盐水至10ml)的明胶海绵,并把原先取下的圆形骨片盖回上颌窦前壁。

8、缝合切口。

7. 并发症

可能引起伤口感染,面颊肿胀。

8. 后遗症

可能引起鼻息窦病变。

9. 术后饮食

注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西。

10. 术后护理

1、手术结束,即于面部尖牙窝处加四头固定带的纱球压迫以防出血,纱带绕过耳廓上下,固定于枕后,24h后除去。

2、术后48h去除鼻腔及窦内堵塞物。注意取水囊(或气囊),应先把囊内的水(气)放尽后再取,如强行拉出,有可能引起水囊爆裂或断裂,留于窦内形成异物,应予避免。

3、术后3~5d,适当应用抗菌药物。

4、术后5d拆线。

5、术后5~7d,经对孔作窦腔冲洗,如洗出液欠清或有较多血块等,必要时隔日可重复冲洗,直至洗出液清澄为止。

6、术后即肌肉注射地塞米松5mg,以减轻面颊部肿胀反应。

7、3~4d后逐步取出鼻内明胶海绵,1周后可自中鼻道用吸引器吸出糊状明胶海绵。

8、1~2月内根据情况适当清理筛窦腔,将水肿组织、肉芽等以筛窦钳去除之,并局敷有倍他米松、新福林、林可霉素混合液的棉片,置留片刻,可起促进引流及消炎、消肿作用。

9、1周内适当应用抗生素。

11. 注意事项

术前注意事项:

术前日详细检查鼻腔有无炎症及分泌物,并确定拟切除的下鼻甲范围,同时剪除鼻毛,清洁鼻腔。

术中注意事项:

1、必须熟悉筛窦解剖及在仰卧、抬头位的位置变化,严防损伤筛板、筛骨纸板及视神经。

2、两侧手术分期进行,一般间隔期1周。

术后注意事项:

1、术后5~7d,经对孔作窦腔冲洗,如洗出液欠清或有较多血块等,必要时隔日可重复冲洗,直至洗出液清澄为止。

2、术后即肌肉注射地塞米松5mg,以减轻面颊部肿胀反应。

12. 手术影响

暂无可参考资料。

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