梅毒的治疗

　梅毒的治疗中，由于驱梅方案的成熟，抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，是首选，故临床主张按方案治疗。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。

　　1.辨证论治

　　（1）内治

　　①肝经湿热证

　　证候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；医学教育网整理舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热利湿，解毒驱梅。

　　方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

　　②血热蕴毒证

　　证候：多见于二期梅毒。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结；舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。

　　治法：凉血解毒，泻热散瘀。

　　方药：清营汤合桃红四物汤加减。

　　③毒结筋骨证

　　证候：见于杨梅结毒。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。

　　治法：活血解毒，通络止痛。

　　方药：五虎汤加减。

　　④肝肾亏损证

　　证候：见于三期梅毒脊髓痨者。患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛；腰膝酸软，医学教育网整理小便困难；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

　　治法：滋补肝肾，填髓熄风。

　　方药：地黄饮子加减。

　　⑤心肾亏虚证

　　证候：见于心血管梅毒患者。症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘；舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代。

　　治法：养心补肾，祛瘀通阳。

　　方药：苓桂术甘汤加减。

　　（2）外治

　　①疳疮：可选用鹅黄散或珍珠散敷于患处，每日3次。

　　②横痃、杨梅结毒：未溃时选用冲和膏，醋、酒各半调成糊状外敷；溃破时，先用五五丹掺在疮面上，外盖玉红膏，每日1次；待其腐脓除尽，医学教育网整理再用生肌散掺在疮面上，盖玉红膏，每日1次。

　　③杨梅疮：可用土茯苓、蛇床子、川椒、蒲公英、莱菔子、白鲜皮煎汤外洗，每日1次。

　　2.其他疗法

　　一旦确诊为梅毒，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药。

　　（1）早期梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌肉注射，每日1次，连续10日；苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1次/周，共2周；四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。

　　（2）晚期梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌肉注射，每日1次，连续15日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；医学教育网整理苄星青霉素240万U，肌肉注射，1次/周，共3次；四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连续服30日为1个疗程。