治内膜异位 还需手下留情

　　同时，由于长期服药，几乎所有的药物都有不良反应，这会使患者过早绝经、骨质疏松，还可能损伤皮肤和肝脏，单纯用药疗效也不肯定，并且可出现男性化倾向。

　　如果把患者的机体比成一座楼，深在盆腔的病变就如同布满各种重要管道的地下室一样，交错着动、静脉血管和神经。

　　如果病变危害到深部盆腔，产生无法消除的包块，带来难忍的剧烈疼痛，药物治疗不见好转，这时，就需要考虑手术治疗。

　　在腹腔镜下实施手术，应尽量彻底清除病变组织，但是，有些异位的内膜肉眼无法看清，活检也呈阳性，病变部位粘连严重，神经血管交错，无法实施手术。因此，无法清除的病灶很容易使病症复发。

　　因此，许多医生选择切除子宫，但是，子宫切除后，必然影响到卵巢的血液供应，使女性过早绝经并衰老。实施子宫腺肌症病灶清除术，既可消除痛经、减少月经量，又可保全子宫，做完整女人。所以，治疗需要遵循去病灶、减轻症状、促生育、防复发的原则，尽量减少对患者身体的伤害。

　　内异症不孕，腹腔镜手术是捷径

　　潘凌亚北京协和医院妇产科教授、博士生导师

　　患者小丽因子宫内膜异位症(内异症)，婚后4年不孕。她在当地医院用药物治疗了很长时间，虽然痛经的症状有所改善，但肚子却还是一直没有动静。到我们这里来时，她要求使用“更好的、更贵的”的药物治疗，而对我们提出的尽快手术的建议深感犹豫。

　　像小丽这样的患者很多，她们一方面对手术有本能的恐惧，另一方面担心手术会“破坏生殖系统的结构”，使怀孕的概率更低。其实，对内异症不孕患者来说，手术是治疗的标准化途径，目前一般通过腹腔镜就可完成。

　　在腹腔镜下，医生可以全面地评价患者的盆腔情况，了解输卵管是否通畅。通过手术，还可以切除所有可见的内异症病变，恢复和保持盆腔正常的解剖学关系。术中的大量冲洗，稀释了炎性反应因子，使盆腔的微环境得以改善。一个成功的腹腔镜内异症手术，要求有精细的组织操作，避免卵巢血供的破坏，以及适当使用预防粘连药物。这样，可以大大提高患者的受孕概率。

　　也许有读者会问，如果不是通过腹腔镜，而是以开腹手术治疗内异症不孕，会不会治疗更彻底、术后受孕率更高呢?目前，国内尚无这方面的研究来比较腹腔镜和开腹手术对于妊娠的影响。一般认为，腹腔镜和开腹手术治疗内异症不孕，其效果均优于药物治疗，但两种方法之间无显著差别。国外则有报告，微、轻度内异症不孕患者手术治疗后3年内的累积受孕率，腹腔镜与开腹手术无明显差别：而中、重度内异症不孕者，腹腔镜手术后的妊娠率要高于开腹手术后。国外统计，腹腔镜激光手术后，总妊娠率为56%。

　　总之，目前的内异症治疗药物，如丹那唑、孕三烯酮(内美通)或孕激素治疗，均不能提高内异症不孕患者的妊娠率，手术应是内异症不孕患者的首选。一般地说，腹腔镜术后的半年内是患者妊娠的最好时机。