腹腔镜子宫肌瘤手术

　　注意事项：

　　（1）肌瘤个数：以单发肌瘤最为适宜。如系多发肌瘤 以不超过3或4个为原则，随着肌瘤个数的增加，手术创面、缝合时间、手术出血量、手术时间等都将大大增加，腹腔镜作为微创手术的价值则会明显降低；

　　（2）肌瘤大小：单发肌瘤原则上直径应＜10cm，过大的肌瘤除使创面增加，出血增加外还由于占据盆腹腔空间过大 而使手术暴露空间及操作空间过小，手术难度大大增加；

　　（3）肌瘤生长的部位：子宫前壁下段肌瘤及宫颈肌瘤、突向阔韧带的肌瘤、子宫后壁下段肌瘤、有生育要求的靠近输卵管的肌瘤，这些部位的肌瘤。手术难度都将明显增加；

　　（4）肌瘤的类型：总体上讲；越表浅的肌瘤手术难度越小，对某些带蒂的浆膜下肌瘤甚至不需要结扎或缝合，而只需要凝固切除即可。位置越深的肌瘤，创面越大，出血越多，手术难度越大；

　　（5）手术熟练程度：这方面术者的自我评价非常重要。手术者一定要客观的评价手术条件及自身的手术熟练程度，手术中如遇困难需要转开腹时不要犹豫。

　　腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：

　　(1)腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：

　　①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；

　　②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；

　　③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

　　(2)腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。