怀孕前发现子宫肌瘤该不该治疗

  • 时间:2013-10-16

子宫肌瘤多发现于育龄期的女性,很多女性多是在怀孕之后才发现自己得此病,而而在孕前发现的情况也不少。当怀孕期遭遇子宫肌瘤,该怎么办?

在妊娠早期,子宫肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是正常无肌瘤妇女的2—3倍。大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。肌瘤可影响子宫的正常收缩,使产程延长,嵌顿在盆腔内的大型肌瘤可以阻塞产道,造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩,引起产后出血。

有人准备怀孕,检查却发现了子宫肌瘤,该怎么办?通常来说,只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状,或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。但是,对位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,由于有可能妨碍未来的胚胎着床,从而导致流产。因此无论有无症状,都建议在怀孕前先进行处理。

那么,怀孕前到底多大的子宫肌瘤必须手术呢?如果是直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,患者可以考虑怀孕。但需要告知患者,怀孕期间肌瘤可能迅速长大,因缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤发生扭转,从而引发流产或早产。

如果肌瘤位于子宫的下端即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米,但患者有不孕历史或多次自然流产又找不到其它明确原因时,也可以先做子宫肌瘤剔除,然后怀孕。

假设在怀孕前进行子宫肌瘤剔除术,术后要避孕多久才能怀孕呢?这是一个术前不能回答的问题,需要根据术中情况判断。一般而言,如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下,数目不多,剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性,没有进入宫腔,术后避孕6个月就可以怀孕;如果肌瘤数目多,在子宫上开了很多切口,剔除过程特别困难,或者进入了宫腔,则建议至少避孕1年甚至2年。当然,对于有细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,如果手术顺利,几乎没有损害子宫壁的完整性,术后避孕3个月就可以怀孕了。

原则上,除非发生某些迫不得已的情况,妊娠期一般不对子宫肌瘤进行剔除,留待分娩时或分娩后处理,主要是顾虑:①妊娠期肌瘤剔除手术可能引起失血量过多;②手术可能导致流产及早产的发生;③肌瘤剔除术的子宫肌壁的伤口,可能在妊娠晚期或分娩时发生子宫破裂。

那么,这些“苟延残喘”并与胎儿一起成长的子宫肌瘤,在分娩时会有哪些问题呢?是选择自然生还是剖宫产呢?这主要根据肌瘤的部位和大小决定:

1.自然分娩:如果子宫肌瘤位于子宫顶部(宫底)或子宫的前后壁,而且直径小于8厘米,检查判断肌瘤不影响胎儿进入盆腔和经阴道娩出,可以尝试自然分娩,产后再根据情况对肌瘤进行治疗。需要注意的是,分娩中由于子宫的收缩、牵拉和挤压,可伤及肌瘤,导致肌瘤变性和感染,因此产后需要注意子宫恢复情况,并适当使用促使子宫收缩的药物和抗生素。

2.剖宫产同时剔除肌瘤:如果肌瘤位于子宫下端,影响胎儿进入盆腔和经过产道分娩,或者子宫肌瘤直径大于8厘米,以及肌瘤可能导致子宫收缩乏力时,应该选择剖宫产,取出胎儿后再剔除肌瘤,以避免由于肌瘤的存在而使产后子宫复旧不佳,恶露时间延长,甚至感染。极个别的情况下,子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多,还需要进行子宫切除。

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