葡萄胎的治疗小提示

  • 时间:2017-01-13

葡萄胎的治疗小提示

尽快撤空子宫,清除病灶是良性葡萄胎治疗首要需解决的问题。一般来说,良性葡萄胎需刮宫两次,但一般不主张进行第三次刮宫,如非必要,以不刮为宜。

1.良性葡萄胎的治疗,首要解决的问题就是要尽快撤空子宫,清除病灶,一般须进行两次清宫。

据有关材料分析,第二次刮宫时,约有19.7%肉眼可见水泡;24.8%镜检可见水泡;41.0%刮出滋养细胞。由此可见,葡萄胎吸宫一周后进行二次刮宫十分必要。但一般不主张进行第三次刮宫,如非必要,以不刮为宜。因多次操作,增加损伤、感染,甚至使残留葡萄胎扩散。必须刮宫时,操作亦应仔细,并给予抗生素预防感染。

2.为了防止吸宫术时的大出血,吸宫的同时应静脉滴注催产素,但催产素的应用,要在宫口已经扩张的基础上,且吸宫已经开始后使用。以防止宫缩时将葡萄胎水泡挤入宫壁血管内,扩散至肺部造成急性肺栓塞。此外,在操作前做盆腔检查时,也应注意不要用力压子宫,以免将水泡挤入血循环内。

3.关于葡萄胎的预防性化疗,国内外均有争论。

Goldstein(1974)通过比较认为,预防性化疗可降低恶变率及转移率值得推荐。而Curry(1978)则认为化疗有一定危险性,不宜推广。国内宋鸿钊认为,预防性化疗对葡萄胎的恶变确有一定预防作用,但抗癌药均有一定毒性,为预防15%的恶变率而对所有的患者进行化疗,不适合在我国推广。因此,选择性地应用化疗,配合严密的随访,并不影响对恶变的早期发现及早期治疗。

4.关于葡萄胎患者子宫的切除,目前争论亦较大。

部分专家认为,切除子宫虽不能防止恶变,但确能减少恶变机会,其恶变率较保留子宫者为低。因此,对年龄较大,无生育要求者,可切除子宫。且以直接切除子宫比吸宫后切除子宫的恶变机会少。但根据(WHO1984)研究证明,切除子宫后恶变率高。可能是由于手术时对子宫的挤压,使水泡经过宫壁血窦侵入子宫或卵巢静脉,手术未予切除,致使以后发生转移,故不主张行腹部手术切除子宫,如病人年龄大要求手术者,也宜在清宫后观察一个时期,待hCG恢复正常时再进行手术。

5.关于引产问题:过去采用的引产方法中,催产素及前列腺素均使子宫收缩,易使葡萄胎组织进入循环,造成广泛性肺栓塞。天花粉引产虽可减少出血,但成功率亦不高,且有时发生残留葡萄胎,故目前多不采用。

6.关于妊高征的处理:目前有两种不同意见,一种意见认为,应立即清除葡萄胎,以祛除妊高征病因;另一种意见认为,应先控制妊高征,待情况好转后再行清宫。根据北京协和医院经验,血压在21.3/14.6kPa以上,浮肿明显,伴蛋白尿时,应先控制妊高征,对症处理。待病情好转后再行清宫,但等待时间不宜过长,因为不清除葡萄胎,妊高征往往也难以恢复。

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