妊娠期高血压性心脏病的治疗

妊娠期高血压疾病性孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病。这是由于妊娠期高血压疾病时冠状动脉痉挛，心肌缺血，周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血粘度增加等因素所诱发的急性心功能衰竭。妊娠期高血压疾病合并中、重度贫血时更易发生心肌受累。

妊娠期高血压疾病性心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，夜间明显，易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得当，常能渡过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。因此：妊娠期高血压疾病患者伴有：①中、量度贫血而又体重增加明显;⑦浮肿加剧并有尿蛋白增多。在上述两种情况下，如再出现呛咳.切勿盲目判断为上呼吸道感染.而实为心哀、肺水肿的先兆，必须细胞检查和正确处理。

早期心衰的症状与体征：(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。(3)夜间常因胸闷而坐起呼吸，或至窗口呼吸新鲜空气。(4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

急性左心衰竭和肺水肿的表现：(1)劳力性、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫状痰;紫绀;交替脉;(2)叩诊左心室扩大，心率增快;(3)心前区舒张早期奔马律;(4)肺动脉瓣第二心音亢进;(5)两肺底湿罗音(伴或不伴有哮鸣音);(6)心电图表现　窦性心动过速、T波低平或倒置、ST段抬高或压低等。

(7)超声心动图　可见左室壁肥厚、左房增大及心包积液。

妊娠期高血压疾病性心脏病处理

1、积极纠正心衰：

①一般治疗：吸氧、镇静、限制水钠摄入。

②强心:以洋地黄类为代表。用强心药物时需注意，孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强，同样剂量的药物在孕妇血中浓度相对偏低。但孕妇对洋地黄类药物的耐受差，需注意毒性反应。故多数学者不主张用到饱和量,亦不主张预防性给药,而是根据病人的情况给予负荷量达到最佳的疗效。其指标为:以心率减慢至80～90/min,尿量增多,呼吸困难好转,肺啰音减少为原则[6]。首选去乙酰毛花甙(西地兰-D)。一般主张手术前24～48h 停用洋地黄类药,一方面可避免由于术中出现低钾血症而发生洋地黄毒性反应,另一方面利于术中、术后根据病情需要给予快速洋地黄类药。

③利尿: 常用呋塞米(速尿)20～40mg溶于葡萄糖液静脉注射,必要时可重复使用。

④扩张血管:代表药物有:α2肾上腺受体阻滞剂- 酚妥拉明、硝酸甘油、拉贝洛尔等。

⑤纠正酸碱平衡及电解质失调：尤其是血钾浓度,术前纠正因使用利尿剂而造成的低钾血症,有可能时手术前停用利尿药2～3天。