妊娠合并高血压的护理

1 一般资料 2006年1月~2008年1月，我院收治妊娠高血压综合征患者共25例，初产妇18例、经产妇7例，年龄在25~38岁，其中轻度10例、中度13例、重度2例。

2 观察和护理

2.1 心里护理 妊娠高血压综合征一经确诊孕妇会非常关注自己的病情变化，护士应多关心孕妇，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，建立信任感，鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗的信心，以积极的态度配合治疗，使患者保持良好的心理状态，避免不良的精神刺激，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。

2.2 加强巡视注意观察摄入量 轻度及中度：应定时监测血压、脉搏、呼吸;重度：严密观察血压、脉搏、呼吸，准确记录24小时出入水量，应进三高一低饮食，即蛋白质、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白质摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸的食物。专人特护，留置尿管、记出入量、送检尿常规、取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，监测肾功能。输液时应注意滴速，以免输液过快加重心脏负担。

2.3 症状和体征的观察，随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表现病情加重及时报告医生，做好及时处理，一些患者对疾病及并发症的忧虑越多，无法控制自己的思想和行为，从而产生强迫症状，表现为注意力不集中、记忆力减退，对各种刺激反应变慢，护士应通过有意识的引导和练习帮助其恢复计算能力以及时间和地点的定向能力。对记忆力减退明显者，可告知亲属提醒或建立备忘录。抽搐发作，加床栏以防坠伤，加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤，如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎，置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。

2.4 注重观察并发症发生

2.4.1 妊高征心脏病 胎盘早剥晚期或产后24~48小时，突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状或血痰、气急等。

2.4.2 胎盘早期剥离 胎盘早期剥离并发弥漫性血管内凝血，危及母体和胎儿，一旦确诊必须立即终止妊娠，突然剧烈头痛及局限抽搐发作、昏迷乃至死亡。

2.4.3 肾功能衰竭 急性肾功能衰竭的主要表现为少尿，24小时尿量少于400毫升。少尿期后即进入多尿期，每日尿量达5000~6000毫升以上。

2.4.4 产后血液循环衰竭 多在产后30分钟内，血压突然下降、面色苍白、四肢冰冷等。

3 注意观察药物不良反应

3.1 硫酸镁正常孕妇血清镁离子0.175mmol/L~1mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17mmol/L~3mmol/L,如大于或等于3mmol/L，可能发生镁离子中毒，即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。因此，使用硫酸镁治疗时，应确定膝反射存在，呼吸每分钟大于或等于16次，尿量每24小时大于或等于600ml。

3.2 用降压药物时，应严密监测血压，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调整药的滴速。

3.3 镇静剂服用安定后或静脉应用安定针后，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而发生意外。

3.4 大量的利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩。因此，必要时做电解质检查和心电图，注意有无血液浓缩，血容量不足的临床表现。

4 产后观察 防止产后出血。妊高征患者由于产前使用大量解痉、镇静剂，产后易导致子宫收缩不良而发生出血，因此，产后应及时排空膀胱，密切观察子宫收缩，阴道流血等情况。

5 体会 高度妊高征是孕妇及围产儿死亡原因之一，为预防妊娠高血压综合征的发生，护士应加强对孕妇进行早期健康教育，积极参与孕妇学校的培训与学习。早期妊娠以后，要注意加强产前检查，特别是高龄孕妇及多胎孕妇，更要加强围产期保健，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入。多食高蛋白、高维生素、高钙和高铁的食品。注意规律的生活和保持愉快的心情，可能预防妊高征的发生。护士在临床护理工作中要有耐心的医疗作风，具备积极工作态度，发现问题及时报告医生，采取准确、可靠、行之有效的护理措施，对确保母婴平安有着重要意义。