如何对前列腺癌进行诊断检查

得了前列腺癌是很不幸的一件事，对于男性患者，会严重影响其工作生活及学习，很多人虽然知道前列腺癌的一些症状，但是对于如何诊断及检测出病因所在并不了解，如果盲目判断病因，而耽误了最佳治疗时间，那就得不偿失了，在这里，我们就做一些科普，看一看，如何诊断检查前列腺癌。

(一)病史：前列腺癌的发病与年龄、种族、生活习惯、高脂饮食、遗传因素、性生活及淋病、病毒、衣原体感染等有关。

(二)诊断检查：

1.DRE:直肠指诊(DRE)，血清前列腺特异抗原(PSA)测定，经直肠超声(TRUS)引导前列腺活检，称为诊断的三联法，应用于前列腺癌的早期发现，DRE和PSA为评估前列腺癌最实用的一线方法。普查或怀疑前列腺癌就诊时，DRF阳性发现率约为21%～53%，指诊表现为腺体增大，大小不一的坚硬结节，高低不平，中央沟消失，如果DRF异常，不论PSA值高低，均应推荐行前列腺活检，因为25%前列腺癌患者PSA<4.0ng/ml。

2.PSA:激肽释放酶基因家族成员之一，由前列腺上皮及尿道周围腺体产生的一蛋白酶。编码PSA基因定位于19号染色体，已明确DNA序列。分泌至*中PSA的浓度较高(mg/ml)，且与*的液化有关;正常时PSA血清浓度较低(ng/ml)。PSA在血循环中以两种方式存在：结合态和非结合态，大部分PSA主要与抗蛋白酶抗糜蛋白酶(α1-ACT)和α2-巨球蛋白(α2-MG)相结合，分别形成PSA-ACT和PSA-MG复合体。由于结合PSA蛋白酶抑制物的大量存在，具有酶活性的PSA均以复合体存在。PSA与ACT结合后灭活了蛋白酶，但仍能免疫测定;而PSA与MG结合后仍具有酶活性，而不能测定。游离的非结合态PSA及PSA-ACT可免疫测定，而被认为代表总PSA。结合态的PSA通过肝脏清除，半衰期为2～3天，游离(非结合态)PSA通过肾脏清除，半衰期为2～3小时。

正常前列腺结构的破坏导致PSA弥漫至前列腺组织从而进入血循环而引起PSA值升高，常见原因有前列腺疾病，前列腺操作(前列腺按摩、活检)。前列腺活检可引起PSA“漏入”血循环，约需4周PSA才能回复至基线水平。DRE致PSA改变，临床意义不大，因为其变化在误差范围之内，很少引起假阳性。射精一天后PSA值可明显降低，因而解释PSA时应考虑性活动史口前列腺癌、良性前列腺增生症和前列腺炎是导致PSA升高的最重要的原因.PSA升高提示前列腺疾病，但并不是所有前列腺疾病都有PSA升高。PSA增高并非肿瘤特异。针对前列腺的治疗可降低PSA水平。保列治治疗12个月后可降低PSA50%。

与DRE和TRUS相比，PSA对前列腺癌的阳性预测值最高，且方法简单、客观。一般认为PSA<4.0ng/ml，患癌的机会为1/50; PSA≥4.0ng/ml，机会为1/3; 4.010ng/ml，机会为1/2～2/3。尽管PSA对前列腺癌阳性预测值最高，但由于25%前列腺癌患者PSA值小于4.0ng/ml，因而DRE决不能忽视或替代。单独使用PSA，18%癌症患者漏诊;单独使用DRE45%癌症患者漏诊，最有效的方法是将两者结合起来达到互补，提高癌症的诊断率。

高龄男性中BPH的高流行，引起PSA升高，这样给区分BPH和前列腺癌带来了一定困难。因此为了提高PSA的诊断能力，人们建立了年龄校准的PSA参考范围，PSA密度(PSAD，PSA速率以及游离/总PSA之比。正常年龄校准的PSA范围是：40~50岁，0~2.5ng/ml; 50~60岁，0～3.5ng/ml; 60～70岁.0~4.5ng/ml,70~80岁，0~6.5ng/ml。PSA随着年龄而增加，源于前列腺体积增大。PSAD即PSA与前列腺体积之商。有人建议PSA在4.0~10.0ng/ml，DRE和TRUS不怀疑为癌的患者，若PSAD≥0.15，宜推荐行前列腺活检。PSA速率即PSA年变化率，若每年大于0.75ng/ml，则为前列腺癌特异性标志，当PSA速率大于0.75时，癌检出率为47%.假阳性率不到5%;而PSA速率小于0.75时，则为11%。前列腺癌患者大部分PSA与ACT结合，降低了游离/总PSA的百分比，若游离/总PSA≤0.18，与总PSA相比可区分癌与非癌患者，且有显著性。

3.前列腺穿刺活检：TRUS前列腺癌诊断中的局限性在于大多数低回声病变不是癌，而50%直径大于1cm不能触及的癌超声不能发现。如果仅仅是低回声区活检，将有25%～50%前列腺癌患者漏诊。因此，DRE怀疑癌或PSA升高者无论超声有无发现均应行前列腺穿刺活检。前列腺穿剌活检有经直肠、经会阴两种途径，其诊断正确率可达90%左右。对超声发现明显病变者，最好在超声引导下穿刺;否则可行多点穿刺，如6点穿刺系统等。

4.细胞学检查：可行前列腺穿刺活检，提供细胞学诊断依据，对于二早期前列腺癌的诊断具有重要意义。前列腺按摩液中找癌细胞刚性率达80%以上。还可以在尿液涂片中找前列腺癌细胞。

5.X线检查：可做前列腺造影、精囊造影、淋巴造影、静脉肾盂造影等。骨转移的病倒可对骨盆、腰椎、股骨摄片观察或作同位素骨扫描检查。

6.CT与MRI检查：CT可以发现前列腺癌的异常形态，确定前列腺癌的浸润程度。MRI可以显示前列腺及周围组织的病变程度。

7.B型超声检查：前列腺癌典型的超声声像图表现为前列腺外周带的低回声，部分病例可出现高回声，等回声或无回声，另外还可发现包膜的不规则，不连续，或突起，前列腺不对称等。TRUS能为肿瘤的分期提供资料，如肿瘤的体积超过3cm3，肿瘤穿透包膜或侵犯精囊可能性大。但遗憾的是，由于肿瘤缺乏明确的边界及低回声的范围，TRUS不能准确地提供肿瘤的体积。TRUS能准确地分辨神经血管束，但缺乏分辨受累神经血管束。总之，超声分期与根治性前列腺切除术标本相比，分期过低比分期过高更为常见。

辨证：

中医认为本病主要是由于年老，肾气亏虚，加上淤血内阻，或湿热蕴积，或热毒内结所致，治疗宜在辨证论治基础上注意滋补肾阴或培补肾气。

1.肾气虚亏证：夜尿增多，尿意频繁，或尿流变细，腰膝酸软，神疲畏冷，口干而不欲多饮，舌质淡或淡红，苔白或少苔，脉沉细或细软。

2.湿热蕴积证：小便不畅，尿线变细，排泄无力，滴沥不畅或成癃闭;小腹涨满，小便黄、大便溏软或秘结，腰酸肢痛，口干口苦，舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数或细弦。

3.瘀毒内结证：小便不利或滴沥不畅，小腹胀满，腰背或骨节疼痛，甚至剧痛难忍，口干舌燥。烦躁不安，或有发热，小便黄、大便秘结或大便次增多、里急后重。舌质红或绛或暗紫，苔黄或无苔。脉细数或细弦。

4.正虚邪盛、气阴两虚证：小便不利，或周身疼痛，疲乏无力，形体消瘦。面色无华，动则气促，不思饮食。甚至卧床不起，口苦、口干或不欲多饮。舌质淡红或红赤。绛紫，脉沉细无力或细弱。

鉴别诊断：

1.前列腺增生症：此病与癌不易鉴别，特别是良性的结节状腺体增生更难区分。良性者，多呈对称性肿大，质韧、光滑，中间沟浅平，边界清楚，并可推动。

2.前列腺结石：鉴别较难，因纬石常伴有癌症，结石X线摄片可见结石影。

3.前列腺结核：常合并附睾结核或其他器官结核，抗癌治疗有效，必要时活检。

4.慢性前列腺炎：腺体也可增大，质稍硬，两侧对称，中间沟存在，前列腺液白细胞增多。

5.非特异性肉芽肿性前列腺炎：病因不明，症状类似慢性前列腺炎，活检可以确诊。

诊断前列腺癌是一项很复杂的工作，不能因为复杂而失去耐性，患者应积极配合医生诊断，判断好病因，有时候疾病并不可怕，最可怕的是虽然知道得了什么病，却不知道病因是什么，从而无法对症下药。