肾癌的主要治疗方法
根据肾癌的病理分期和患者的身体状况,可考虑采用一种或多种治疗手段,进行单独治疗或联合治疗。
1)手术:肾癌根治术、肾脏部分切除术、姑息性肾切除术,均可根据分期判断后选择腹腔镜手术或开放手术。
转移灶的切除(肺、脑、骨和软组织等)。
2)免疫治疗(主要是白介素-2和α-干扰素)。
3)分子靶向治疗。
4)放疗、冷冻消融和射频消融治疗等。
手术是肾癌治疗的根本方法。尤其对于那些为局限性病变的患者,手术可以治愈其中的大部分患者,使他们能够长期生存。
手术方式有以下几种:
根治性肾切除术、部分性肾切除术(保留肾单位的手术),以及肿瘤剜除术,每种手术方式均可选用开放(标准切口)或经腹腔镜(通过一个很小的切口)途径。
对于那些局部晚期的患者,常常需要多形式治疗的组合,也就是说,除手术之外,还要给予系统性治疗,以较少复发的风险。系统性治疗通常可以紧跟手术之后,但在有些病例,可能立即手术难度很大,医生会先进行系统治疗,并在药物治疗的初始疗程结束后对肿瘤进行手术切除。通过这种治疗策略,可在手术之前先观察系统治疗的效果;在有些病例,治疗可能使肿瘤更易被手术切除。
对于已经发生远处转移或者完全失去手术机会的晚期肾癌患者,当然是在尽可能行肾脏原发肿瘤切除术后再联合全身系统性治疗,包括新型的靶向治疗、免疫治疗和特殊情况下的化疗。
放疗很少用于肾癌患者的治疗,除非有骨、脑或脊髓的转移。此时,放疗可减轻因肿瘤对正常组织局部压迫产生的症状。辅助性放疗可缓解局部的急性疼痛症状,但对患者的预后却没有明显帮助。
最近的研究提示:在极少数特定的患者,尤其是年龄较大的、有严重系统性疾病无法耐受手术的、Ⅰ期的肾癌患者,其肿瘤的生长速度非常缓慢,甚至根本不发展。这种情况下,医生和患者可共同选择密切随访,关注肿瘤在CT扫描下的大小及形态。虽然我们并不认为这是一种积极的治疗方案,但是它强调了一个观点,即在这些特定的患者体内,肿瘤生长相对缓慢并且无生命危险。相对较年轻和(或)健康的患者,应当首先考虑一个积极主动的治疗方案,因为仅仅依靠随访是极不安全的,肿瘤随时都有可能出现进展,一旦发生,就失去了治愈癌症的最佳机会。
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