浅谈膀胱癌的临床表现和治疗

膀胱癌是男性泌尿系统肿瘤性疾病中最高发的，其发病人群大部分是50-70岁之间的老年男性。男:女为4: 1。分化不良的膀胱癌常发生在高龄病例。绝大多数以无痛性肉眼血尿就医。血尿间歇出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿;反之，分化不良的浸润性癌血尿不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。

膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多数已属晚期。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。

鳞癌和腺癌高度恶性，病程短。鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

[诊断]

任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。如果血尿伴有膀胱刺激症状和尿痛，则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。

膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。

膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。

X线检查排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤时肾功能的影响;肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损、浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT可发现肿瘤浸润的深度。

除了以上介绍的几种检查方法之外，超声波检查也是临床上非常常用的膀胱癌的检测方法之一，其应用范围更广，超声检查可发现0.5厘米以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确了解肿瘤浸润的范围和分期。膀胱双会诊可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度，检查时病人腹肌必须放松，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移。