*异常男性不育的中医治疗

一、概述

因男方原因而引起的不育称男性不育。在二十一世纪，男性不育将与心血管疾病、肿瘤一起成为威胁人类心身健康的三大疾病之一。在男性不育当中，*异常是导致男性不育的最主要原因（64.8%），其次是性功能障碍（21.1%）和其他各种因素（14%）。

*由精子和精浆组成。所以，*异常包括精子异常和精浆异常两方面。精子异常主要有无精子、少精子、精子过多、精子活力低下、死精子、畸形精子、精子凝集等。精浆异常主要有*量过多、*量过少、*不液化、*不凝固、*白细胞过多等。广州中医药大学深圳附属医院男科陈德宁

二、病因病机

导致*异常男性不育的病因，包括先天性因素和后天性因素两大方面。

先天性因素：主要是先天不足，禀赋薄弱，或素体肾虚，命门火衰，阴血不足，生殖之精难以化生，或发育不良，肾气不充，肾子体小或缺如而致*异常不育。

后天性因素：主要有房室不节、久病劳倦、情志失调、饮食失调、感受外邪及外伤等。

房事过度：房事频繁而无节制，恣情纵欲，醉以入房，或手淫频繁，或早婚早育，引起精气内耗，生精功能减退而致*异常不育。

久病劳倦：久病不愈，或劳倦太过，或思虑过度，劳伤心脾，气血两伤，后天之精化源不足，肾精失于充养，肾精亏虚而致*异常不育。

情志失调：情志抑郁，肝气郁滞，疏泄失常，引起脏腑气血功能紊乱，肾阴阳失调，精气藏泄失宣，导致*异常或性功能障碍而不育。

饮食不节：过食生冷，损伤脾胃，一方面致气血生化无源，后天之精不充，以致先天肾精不足。另一方面，脾胃虚弱，运化失司，水湿不化，痰湿阻滞，气化失常，*粘稠难化。若嗜食辛辣厚味及烟酒，积热生湿酿痰，湿热蕴结精室，热灼阴精，阴精亏损，或湿热阻滞，气化失常，或湿阻精窍，精阻难出而致*异常不育。

外邪侵袭：外阴不洁，或不洁性交，秽浊内积，淫毒侵染，或感受风热、疫毒、风寒之邪，邪毒下注，可致梅毒、淋浊、血精、脓精、疳疮等症，导致*异常，造成不育。

外伤：男子阴器外伤，脉络受损，瘀血内阻，精瘀不育。

三、辨证论治

1、肾精亏虚证：可见腰膝酸软，健忘耳鸣，神疲乏力等。可出现*量少，或精子数少，或精子活力低下，或无精子。病机是肾精亏虚。治法是补肾填精。若*量少而不育，可选生髓育麟丹、鱼鳔丸、添精续嗣丸；少精者，可选五子衍宗丸合七宝美髯丹加减；精子活力低下，可以五子衍宗丸加味；无精子，可选聚精汤加减。中医认为肾藏精，主生殖，精气的盛衰直接关系到精子的数量和质量，前人有“男子以精为主，女人以血为主”之说，所以，肾精亏虚是男性不育的主要病机之一，补肾填精是治疗*异常男性不育的基本大法。临床应用时，要以滋肾阴填肾精为基础，因为精属阴，肾精、肾阴互为相依，同为肾的物质基础。同时，中医认为“气生精”，精气可互生，所以要兼以补肾气的药物。此外，中医还认为，精血同源，气血相依，故还可参以益气养血之品，调气血以化精。

2、肾气亏虚证：可见腰酸，神疲，滑精，早泄，小便频数清长，尿后余沥，舌淡，脉细弱等。可出现*量多而清稀，或*不凝固，或精子异常增多，或死精子增多。病机为肾气虚弱，气血不充，精关不固，气化失司，开合无权。治法是补肾益气。若*量多而清稀，可选固精丸；若*不凝固，可选五子衍宗丸合保元汤；若精子过多，可选金匮肾气丸；若死精子增多，可选生精种玉汤。

3、肾阳亏虚（命门火衰）证：可见形寒肢冷，腰膝酸冷，外阴及两股寒冷，头昏耳鸣，精神萎靡，阳痿早泄，夜尿频多，或小便清长，舌淡有齿痕，脉沉细等症。可出现*量多而清冷，或*稀薄如水不凝固，或*粘稠不液化，或精子数减少，或精子活力低下。病机是命门火衰，阳虚失煦，阴精不化，肾精亏虚，气化失司。治法是温补肾阳，目的在于恢复肾之温煦和气化功能。若*量多而清冷，或死精过多者，可用赞育丹；*不凝固，可选右归丸合斑龙丸；*不液化，可选金匮肾气丸；少精者，可选金匮肾气丸合保元汤；精子活力低下者，可以右归丸加味。应用此法时，火热之品要用得适可而止，不可太过太久。中医认为“壮火食气，少火生气”。否则，物极必反，反易致阴精耗损。其次，组方不宜一味温热补阳，要立足阴中求阳，以使阳得阴助而生化无穷。再则，可加益气养血之品，以助生精之源。此外，若阳虚寒盛，还当加温经散寒，如乌药、小茴、延胡等。#p#副标题#e#

4、肾阴亏损证：可见五心烦热，耳鸣盗汗，腰膝酸软，口咽干燥，心烦失眠，或性欲旺盛，舌红少苔，脉细数等。可出现*量少，或*粘稠不液化，或*中有脓细胞，白细胞增多，或死精过多，或畸形精子过多。病机是肾阴亏虚，阴虚内热，热灼精伤。治法是滋阴补肾，清热降火。*量过少者，可选大补阴丸；*不液化的，可选液化汤；脓精者，可选知柏地黄丸再加土茯苓、金银花、蒲公英等以清热解毒，利湿排脓；死精症，可选死精1号方（知母、黄柏、生地、白芍、丹参、赤芍、当归、银花、公英、甘草、川断等）；畸形精子过多，可选六味地黄丸合五子衍宗丸加减。精属阴，滋阴即有生精之义。阴虚生内热，热甚则火旺，滋阴药物多质润甘寒，兼有降火之功。临床应用时，要注意阳中求阴，以期泉源不竭，不应一味的都用滋腻补肾之品；养阴药物性多滋腻，要慎防碍胃，影响后天脾胃的运化吸收功能，并最终影响精子的生化。

5、气血两虚证：可见形体消瘦，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄无华等。可出现*量少，或少精子，或精子活力低下。病机是气血两虚，脏腑功能减退，精失化源。治法是补气养血，同时要兼以补肾益精。若*量少，可选八珍汤合五子衍宗丸；精子计数少，可选河车种子丸；精子活力低下，可以十全大补汤加味。

6、心脾两虚证：可见心悸头晕，纳少乏力，神疲倦怠，面色无华，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉细弱等。*量或多或少，或*稀薄不凝固。病机是思虑太过，心脾两虚，气血不足，后天之精化源不足，肾精失于充养所致。治法是健脾益气，养心补血，可选归脾汤。

7、湿热下注证：可见小便黄浊，尿道灼热，淋漓不畅，或尿后有白浊，少腹，会阴部隐痛或不适，阴囊湿痒，胸胁痞胀，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑或数等。可出现*量少而稠，或*不液化，或*浓稠，白细胞增多，腥臭混浊，或精子数目少或异常增多，或精子活力低下，或畸形精子增多。病机是湿热下注，清浊不分，甚则成毒化脓，气机阻滞，精道淤阻。治法是清热利湿。若*量少而稠，兼以疏通精道，可选三妙丸合萆解分清饮；*不液化的，兼以滋阴降火，可选龙胆泻肝汤合知柏地黄汤；若*中白细胞增多，兼以解毒排脓，可选龙胆泻肝汤合五味消毒饮；精子数目少，兼补阴精，可选龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减；若精子过多，可选八正散；若精子活力低下，宜清泻肝胆湿热，可以龙胆泻肝汤加减；畸形精子增多，兼以解毒，可选利湿益肾汤。

8、气滞血瘀证：可见阴部疼痛，或小腹睾丸不适，胀痛或剌痛，或射精时剌痛，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉沉细涩等。可出现*量少而稠，*不液化，或*稀薄不凝固，或精子过多。病机是气血瘀阻精道，精泄不畅。治法是理气活血化瘀。若*量少而稠、精子少，宜兼以补肾生精，可选血府逐瘀汤合五子衍宗丸；若*粘稠不液化，侧重活血通精为主，可选少腹逐瘀汤；若*不凝固因于寒凝血瘀者，宜温经散寒，活血化瘀，可选少腹逐瘀汤；若精子过多，可选血府逐瘀汤加减。

9、肝郁气滞证：可见情志抑郁，胸胁胀痛，少腹不适，或射精时茎中作痛，或睾丸胀痛等。可出现死精过多，舌暗红或有瘀点，脉弦等。病机是肝气郁滞，疏泄失常。治法是疏肝解郁。方用逍遥散、柴胡疏肝饮，达郁汤、四逆散等。

#p#副标题#e#四、证治心要

*量过多：少见，临床主要从肾气不固和命门火衰论治，强调固肾摄精和温阳化气。

*量过少：中医统称为精少。不是因为肾精虚，就是由于精道阻。治疗当以补肾益精，疏通精道为治疗原则。补有补肾和补气血，通有清利和活血之别。

*不液化：*的液化有赖于阳气的气化作用，*的不液化就是各种原因引起肾的气化功能失常所致。治疗关键在于扶正祛邪，使肾阴阳平衡，恢复其气化功能。

*不凝固：病位在肾脾心，症以虚证为主，也有虚中挟实，主要病机在于阳虚失于温化，治疗的关键是温肾阳，散阴寒。

脓精证：主因是生殖系统感染，湿、热、毒是主要病因。发病的关键是湿热积毒，内蕴精室，化腐成脓。治疗重在清热利湿，解毒排脓。在对因治疗的同时，宜再加一两味补肾益精之品。

少精子症：最为常见。病因、病机和治疗类同*量过少。补肾益精要重视先天肾和后天脾胃。通精重视湿热和瘀血。

精子过多：生精机能病理性亢进，精子的生长成熟机能却衰退。中医认为是阴阳格拒，阳盛阴衰，肾虚邪阻所致。属本虚标实。治疗以滋阴抑阳，扶正祛邪为主。临床极为少见。

精子活力低下：关键在于生殖之精缺乏肾中阳气的推动，精子缺乏能量活力低下。肾阳虚弱是其主要病机，温阳益气是主要治法。

死精子症：病因有虚有实，以肾虚为主，最终都是导致生殖之精失养。治疗关键是补肾益精，疏通气机，目的在于恢复生殖之精的正常生与长。

畸形精子症：精子质量差。病机主要在于肾精虚或精道不畅，生殖之精失养所致。虚者，多从肾论治，以补肾益精为主，实者，多因湿热导致精道不畅，以清热利湿，通利精道。

无精子症：病因一是由于睾丸生精功能衰竭，二是输精管道阻塞，中医认为其病机为肾精亏损，生殖之精难生，或精道阻塞，精阻难出。临床多分为肾虚证和瘀热证两大类。原发性无精子症多采用补肾填精，阻塞性无精子症宜用清热利湿，通瘀补肾。

精子凝集症：病位主要在肝肾，其次在肺脾。病机主要为正虚邪恋，本虚标实。治疗以扶正祛邪为原则。