如何治疗性功能障碍引起的不育

1.勃起功能障碍

     阳痿的治疗应首先采用精神心理分析和行为治疗，再依据病因进行物理、药物及手术等综合性治疗。

　　(1)心理治疗：心理治疗是阳痿治疗中重要的方法，随着对心理因奈认识的不断深入，有针对性的性心理治疗显得越来越重要。心理性阳痿的重要因素是焦虑，由于担心失败，在准备开始性生活时，思想顾虑就会出现，以致阴茎不能勃起。因此，要对患者进行性知识教育，耐心开导，使患者消除顾虑，树立信心。性心理治疗最好夫妇双方共同参与，并明确性生活不协调不能责备一方，不能产生理怨或不满情绪，也不能认为性生活只是单纯的性交.忽视双方的情感交流。

　　(2)行为治疗：是心理性阳痿的重要治疗方法。采用夫妇双方共同参与，利用正常的性感受，性反应去调节，改造精神心理抑制和性功能障碍，使其性功能得到恢复。

　　非生殖器官性感集中训练：夫妇裸体，互相爱抚，触摸，亲吻，不要触及性器官，全身放松，通过互相爱抚，激发性感觉，每次约30min，每周2—3次，训练1—2周。以提高身体的感受力，消除紧张心理，唤醒自然和谐的性反应能力。

　　生殖器官性感集中训练：在非生殖器官性感集中训练之后，以触摸和爱抚性器官为主，如出现阴茎勃起，则停止训练刺激，勃起消退后，再次重复触摸与爱抚，训练1—2周。继继消除恐怖紧张心理压力，建立能正常勃起的信心，并促进两性间的亲密、轻松和幸福感。

　　勃起功能控制与插入训练：通过以上训练后，阴茎恢复正常勃起，但要继续训练控制勃起的力量和延长勃起时间。在阴茎插入阴道后，不做抽动，待阴茎疲软时可精微活动，最后训练至有较好的勃起和在阴道内抽动。当迫近射精预感时，立即停止活动刺激，待射精预感俏通后再进行磨擦抽动。亦可在迫近射精预感时，抽出阴茎，采用Squeezes手法，待预感消失后，再进行性交。如此2—3次训练后，自然射精。训练1周时问。

　　通过大约4周的性感集中训练后，能使大多数患者解除抑郁、恐怖、紧张的精神心理压力，使夫妇双方都能达到完全放松，和谐满意的性生活要求。

　　(3)非激素类药物治疗

　　枸橼酸西地那非(sildenafil，商品名Viagra，万艾可)：在使用之前，应作出明确的诊断。详细询问病史，并认真进行体检和相关实验空检查，并向思考强调病因(糖尿病、高血压、动脉硬化、酗酒、吸姻等)治疗的重要性;尿用西地那非期间，对心脏病、出凝血障碍、活动性溃疡、视网膜炎患者要慎用。临床试验结果表明，性生活前1h尿用西地那非25—100mg剂量大多有效，每日用药不超 过1次，具体剂量因人而异。对于各种病因的cD患者，都是有效、安全的治疗方法。不良反应多见头痛、潮红、头晕、廖塞、视觉异常等，绝大多数使用者不良反应为轻度和暂时的，不需要任何处理即可恢复。

　　酚妥拉明：对轻中度阳庚患者性交前服用酚妥拉明有一定效果。

　　育亨宾：育亨宾又称庚必治，为α—肾上腺索能受体阻滞药.可使阴茎血管扩张，静脉回流减少，治疗心理性阳痿比器质性阳痿效果更佳。每次5.4mg，3/d，共4—6周，可有心悸、失眠、眩晕等不良反应。

　　溴隐亭;用于治疗高泌乳宗血症引起的阳痿。治疗从1.2mg每天2次开始，每3—7d增加1.25mg，可逐渐增加到10mg/d，可有恶心、呕吐、腹泻、头晕、廖塞等不良反应。大剂量时还可发生直立性低血压。

　　(4)激素类药物治疗：主要用于内分泌性勃起功能雕碍的治疗。甲睾圈10-30mg口服，2—3/d，用4—6周。丙酸串圈25—50mg，肌内注射，每天或阴天1次，用2—4周。也可用长效药庚酸毕酮300mg，肌内注射，每3周1次。而继发性性腺功能低下者由于下丘脑、垂体病变，缺乏促性腺激素，睾圈水平低下，FsH、LH水平降低，用HCG治疗l 000-2000U皮下注射，每周3次，8周为1个疗程。必要时可重复2—3个疗程。也可用促性腺激素释放激家微量泵皮下进行治疗，定期以脉冲式释放促性腺激素释放激素(LHRH)，促使睾丸生精上皮的发育和睾圈的合成，提高性欲，恢复性功能。也可用LHRH 100-200ug，1/d，肌内注射，共4—6周。

　　(5)外用药物治疗;前列腺宗E1乳霄是经皮吸收药，使用方便，效果肯定。将药物涂抹于龟头，30min后起效。商品名为必发。

　　硝酸甘油贴膜或药膏：为平滑肌松弛药，局部涂抹或贴敷后，经阴茎表面皮肤吸收入体内，海绵体内血管扩张，动脉血流明显增加，阴茎勃起增强。

　　(6)负压吸引缩窄装置：负压吸引缩窄装置由真空筒、真空泵、连接管和缩窄环套等组成，真空筒套在明茎上，通过抽吸使军内形成负压，当负压达到压力时，阴茎可充血胀大，产生被动勃起，保持足够硬度。若要性交，在阴茎根部放置弹力图，限制阴茎的静脉回流，去除负压装置，即可性交。弹力图应在30m5n内解除，以免长时间压迫造成阴茎缺血。偶有皮下旅血斑，射精后*不能立即排出体外。该装置可以与海绵体化学假体注射联合应用，适用于各种精神心理性或器质性阳瘦患者。此外，尚有废乐助阳器、synergist助勃装置等，基本原理与操作相似。

　　(7)血管活性药物阴茎海绵体内注射;常用的药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺隶EI等，可单独使用，也可联合应用。一般先从小量开始，注射后在数分钟内诱发阴茎勃起，硬度保持2h左右。易发生阴茎局部疼痛、血肿、硬结、海绵体内纤维化或傀痕化。如果阴茎勃起超过4—6h，可注射间羧胺(阿拉明)或多巴胺等药物，若勃起仍不能消退，应及时抽吸海绵体内痴血，并用肝隶、生理盐水溶液冲洗及注人稀释后的肾上腺隶。阴茎异常勃起经上述处理后不能奏效，应在24h内进行阴茎海绵体分流术，一般情况下，宣严格控制海绵体注射频率，每月不超过10次。

　　(8)血管活性药物经军道给药：尿道教膜近外口是复层扁平上皮，近尿道中段是复层或假复层注状上皮，接近军道内口是变移上皮，因此，药物可以较好地吸收，将血管活性药物直接放于尿道内通过尿道直接吸收而起作用。如美国vivus公司的MUSE装置，将PGE1经军道给药，主要的不良反应是尿道疼痛。

　　(9)血管性阳痿治疗：血管性阳瘦分动脉性和静脉性阳痿两种，多须借助手术方法治疗，道过动脉血管重建，或静脉手术可能使所有的阳痿患者取得性交痛力。

　　(10)阴茎假体植入;阴茎假体置入，已由过去的单体文撑物发展至现在的可伸展假体、可充脓性假体以及液压性可屈式假体等。应拿握手术适应证。正确选择假体是减少术后并发症的关键。

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　　2.早泄

    早泄的治疗应认真分析其原因，近而采用相应的治疗方法，或精神心理治疗或行为治疗和药物治疗。

　　(1)性心现治疗;进行充分的心理分析，消除患者的思想顾虑，排除焦虑、恐怖和高度紧张的潜在意识中的精神压力，建立良好轻松的精神心理状态，树立战胜疾病的信心。并取得女方的理解和支持，需要夫妇双方共同参加，配合医师沟通和治疗。

　　(2)行为治疗：通过逐步增加对阴茎感觉的能力分辨，提高思者注意和体验性高潮前的性感受，逐步延长性交时间，提高射精闭值。常用方法有以下几种。

　　性感集中治疗法：见前述。

　　阴茎挤捏法：女方用手按摩刺激阴茎，用拇指故在阴茎系带处，示指与中指放在阴茎背侧的冠状构处，挤捏3—4s后突然放松手指。挤捏用的压力与阴茎勃起的程度成正比。待将要出现射精预感时，停止刺激，待射精预感消退后，再重新按摩刺激。如此反复进行3—4次后，才允许射精。每周训练2次，持续6个月。直至阴茎能逐渐耐受大量并较长时间的刺激，而不立即发生射精为止。

　　阴囊睾丸牵拉法：按摩刺激或性交后将要出现射精预感时Pb女方牵拉阴囊和睾丸，并停止刺激，可使射精感逐渐消通。用此法反复进行2—4次，才允许自然射精。经过不断训练，使阴茎勃起时间逐渐延长，射精闽不断提高。

　　(3)口服药物：大脑皮质的射精中枢兴奋性被多巴胺刺激所增高，被5—羟色胺刺激所抑制，因此，临床把抗抑郁药物和5—羟色胺再吸收抑制用于早泄的治疗。如优克、帕罗西丁、台曲林等具有一定的疗效。

　　另外，还可用α-肾上腺家能阻滞药酚苦明10mg，2—3/d，口服。其作用于输精管、精囊、射精管等，使它们不能有效产生收缩而将精浓泄人后尿道内;同时也减低对射精功能作用的副交感神经刺激，使性交时间延长。患者可产生射精感觉，但无糟液射出，故不适用于要求生育者。

　　(4)局部表皮涂药：性交前徐在阴茎头部，通过局麻作用，延长射精潜伏期，减少阴茎龟头的敏感性。常在龟头表面涂抹低浓度的麻醉药如丁卡因、达克罗宁药膏等，性交前使用。

　　(5)其他方法：如阴茎海绵体药物注射、阴茎假体检人、阴茎背神经切断术等对早泄均有一定疗效。

　　使用避孕套单层或双层，借以阻闲和降低对朗茎龟头的摩接刺激，提高刺激闻，延迟射精的发生。还有报道先用手淫法射精，待刺激兴奋阅有所降低，再进行正常性交，使射精时间能延迟等。

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　　3.不射精

　　(1)精神心理治疗：首先消除各种心理障碍，了解人类性功能特点和性反应的全过程，普及性教育，学习性知识，建立信心和勇气，逐步改善性生活不和谐状况。

　　(2)展动刺激：用阴茎震动器发出的振动，刺激龟头和冠状沟区，几分钟后可诱发射精和性高潮。以后可逐步再建立正常的射精反射，从而恢复射精功能。要求生育者，可用此方法采集糟浓，进行自我方式人工授精。

　　(3)电刺激诱导射精：应用电刺激诱导射精器治疗，将适当的直肠探于插人直扬，到前列腺和精藏邻近处，给以适当的电刺激，逐步增加刺激强度，达到射精目的。

　　(4)药物治疗：在性交前1h，服用庶黄碱50mg可兴奋中枢神经系统，增加肌肉收缩力，提高射核能力，但对器质性不射精者疗效差。此外，使用左旋多巴0.25g，3/d，可提高射精中枢兴奋性，帮助恢复射精功能。但禁忌用于冠心病、高血压或甲状腺功能亢进者。

　　(5)物理治疗：音频治疗是将1个电极放在患者的腰锨部，另1个电报放在会阴部，电流强度10-20mA，通电20-30min进行理疗，10-15次为1个疗程。

　　超短波治疗是将1个电极放在背部T12—L1处，另1个电极置于锨部，1/d，每次20-30min，10-15次为1个疗程。

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　　4.逆行射精

　　(1)药物治疗：对膀胱颈解剖结构完整患者可以应用抗组胺及抗胆碱能药物，如溴苯那敏gmg，2/d，口服，可降低副交感神经活性，相对增强膀肮颈张力作用。肾上腺素e受体激动药苯丙酵胺15—30mg，2/d;去氧肾上腺索(新福林)60mg，性交前1h口服，可增强交感神经对胳胱颈的控制。提高其张力，防止精狡逆流。尿道狭窄者采用定期尿道扩张。

　　(2)手术治疗：膀肮颈重建术适用于各种原因所致的膀肮颈扩大造成的膀肮颈关闭不全。

　　(3)收集精狡人工授精：对要求生育者，可采用收集尿内精狡进行人工授精治疗。但精子与尿液接触5min，其活动力下降50%，如果时间延长馆子死亡增加更甚。故要碱化尿液，并提高其诊透压。收集前口服碳酸氢钠0.3—1.0g，4/d，使尿液PH达7.5以上。收集时插导尿管排空尿狡，用林格(Ringer)葡萄糖液冲洗膀肮后排出，仅留少量(约2ml)于膀胱内。拔除导尿管，嘱患者手淫射精后，立即用排尿法或插导尿管法收集尿狡，离心沉淀获取*，进行处理后准备行人工授精。