精囊结石的相关案例

     精囊结石的相关案例

主诉：患者王明石，男性，58岁，已婚，主因血精、阴茎勃起时疼痛、性欲减退二个月于2003年10月11日8时，门诊以 “精囊结石”收入院。

病史及入院查体：患者于两个月前无明显诱因出现血精、阴茎勃起时疼痛、性欲减退，疼痛偶尔向会阴部或阴茎放射。感下腹牵扯样痛，翻身活动时有撞击感，精神萎靡、性情烦躁。曾在外院按“精囊炎”给于消炎治疗效果欠佳而来我院就诊。查*常规提示：红细胞50～80/HP，白细胞10～20/HP，余未见异常，X线片提示：右侧精囊有一直径约9 mm的高密度影，门诊以 “精囊结石”收入院。入院查体：T36.8℃ P78次/分R18次/分BP130/80mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，五官端正，心肺腹未见阳性体征，专科情况：双侧肋脊角平坦，无压痛及扣击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无充盈及压痛，阴茎成人型，包皮不长，尿道口无红肿及狭窄，阴囊无红肿，双侧睾丸附睾大小形态正常，双精索无增粗，双侧输精管无串珠样改变。肛门指诊：于右精囊部位可触及10 mm×8 mm包块，质硬不活动，有撞击感，轻度压痛，直肠粘膜无异常。

诊断依据：（1）男性患者（2）血精、阴茎勃起时疼痛、性欲减退二个月入院（3）疼痛偶尔向会阴部或阴茎放射。感下腹牵扯样痛，翻身活动时有撞击感，精神萎靡、性情烦躁（4）*常规提示：红细胞50～80/HP，白细胞10～20/HP，余未见异常，X线片提示：右侧精囊有一直径约9 mm的高密度影（5）肛门指诊：于右精囊部位可触及10 mm×8 mm包块，质硬不活动，有撞击感，轻度压痛，直肠粘膜无异常。

初步诊断：
精囊结石
治疗：
经常规准备后再连硬外麻醉下行经直肠切口精囊结石取石术，术中取出直径约1cm的棕色结石，表面较硬。术后症状消失，复查X线未见结石残留。术后随诊2年未见结石复发。　　

讨论：
精囊结石较少见，多无临床症状，有症状者多表现为血精，阴茎勃起时及射精时疼痛、会阴部肛门部不适、性功能障碍等。疼痛有时向腹股沟、会阴部放射痛，或出现暂时性射精抑制。精神不振、性情烦躁等。也可有尿路刺激症状，间断性血尿。一般采取保守治疗，症状严重者可手术取石。

精囊结石是指原发于精囊腺内的结石，就其发生部位和性质不属于尿路结石，属祖国医学的“血证”“血精”等范畴。精囊结石之病因是慢性精囊炎、精囊管阻塞、*滞留及代谢紊乱，前列腺增生所致的射精管阻塞，为精囊结石的主要病因。有人认为精囊结石成分与胰腺结石极相似，胰腺结石的形成则与分泌胰腺结石蛋白基因表达异常有关，因而认为精囊结石形成的原因是*中缺乏蛋白酶所致。还有学者认为与外伤、结核、前列腺炎、尿道炎、附睾炎等感染有关。本病的发病机理目前还不十分清楚。可能是各种原因引起精囊液潴留，致使其中的一些无机盐、脱落的上皮细胞等，沉积于精囊腺腔而形成结石。精囊结石单发也可多发，一般呈圆形、质硬、光滑、棕色。直径多为1～2mm。有的达1cm.。精囊结石在临床上极为罕见。世界各国报道的人数很少。其发病年龄多为中老年。因有些病例仅在常规X线检查时发现。精囊结石主要为磷酸钙和碳酸钙等无机盐结晶，附着在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上而形成。核心为上皮细胞和黏液性物质，为沉积盐类。但王树森等通过将结石放入PSEM-500X扫描镜的711-F型能谱仪中进行X射线微区分析测定精囊结石成分主要为草酸钙盐。精囊结石形成后，精囊腺会出现慢性炎症等病理改变。精囊管亦可部分阻塞或完全阻塞。