当前，国内外资本对于进入我国医疗市场极有热情，本报发表《公立医院引入社会资本分析》一文后亦引起各方面的关注。然而社会资本与医疗改革市场的实际操作距离依然不小，投资商们对投资公立医院依然犹疑不定。原因何在？我们将就这一话题做系列深入讨论——
问题一 不尊重对手
记者：公立医院的产权制度改革成为引入社会资本的关键。但迄今为止还没有产生过一家真正改制的有影响的高等级医院，屈指可数的几家稍大规模的民营医院没有一家有过真正市场意义上的股权融资。庞大社会资本对医院为什么过其门而不入？
王力扬：问题之一是不尊重对手。引入社会资本，其本质都是一种交易行为，买卖双方在目标、权益明确的前提下在自愿的基础上达成交易。比之其他行业，医疗行业无论在政策制定过程中还是在具体操作中，本位主义、单边主义盛行，在没有实事求是、客观分析买方与卖方真实需求的情况下，引入社会资本的政策与方案不可避免地显得盲目、短视和不切实际，并且不可避免地会被证明缺乏可操作性和持续性。“度身订做”、“换位思考”对长期朝南坐的医疗行业还显得略为陌生，主观能动性被过于夸大，王婆卖瓜赚的是吆喝。
问题二 排斥还是引入
记者：许多医院是极为迫切地希望引入社会资本的，但却屡谈不成，问题在哪儿，他们有时也不清楚。
王力扬：这就是问题之二，即我们是否是真心让社会资本进来，是让人分一杯羹还是让人打杂做零工，这决定了制定政策的原则。本位主义导致了现有利益方极力巩固自己的领地并最大限度地享受现时的利益，而不理会公平与否，道德与否。一些地方的政策包括医保政策、区域规划、大型医疗设备准入政策、税收政策、公立医院投资营利性医院等等，决定了留给正正经经的社会资本的空间狭小异常。医保政策对营利性医院的排斥决定了在大城市营利性医院至少要丧失50％的市场；区域卫生规划作为计划经济的产物导致了对现有市场格局的锁定，主要利益方可以安心地打理自留地而不用担心有陌生人侵犯领地；大型医疗设备准入则使得营利性医院对高利润项目只能垂涎三尺，隔岸观火；税收政策则让社会资本不管是吃了肉还是没吃肉都得吐出来；公立医院投资营利性医疗机构更让社会资本不安和思路混乱。公立医院能动用本属于民众的资产来谋取自身或股东或股东的股东的利润吗？在缺乏现代医院管理体制的情形下如何防范、约束公立医院忽视公益需求而追逐财富最大化？如何防止公立医院在利益驱动下出现变相国有资产流失，包括品牌、优秀人才、设备等？营利性医院在这样的情况下如何与庞大的公立医院竞争？社会资本在如此恶劣的生存环境下必将走得更远。诚然，医疗不同于其他的行业有其特殊性，但市场是客观而公平的，一如中国其他行业的改革一样，市场化的最终目的是让市场选择你，而非你选择市场。
问题三 “圈钱”与“割地”
记者：医院引入社会资本，目的无非是改善医院现状，提高服务水平，增加服务项目，吸引病人，以求得更大的发展。这是一个主要出发点。
王力扬：但他们没有意识到，“圈钱”的同时也要“割地”，这便是问题之三。有的医院无法生存，有的医院还想过得更好，于是引入社会资本便是他们考虑的一个方向。但是他们往往忽略了最重要的一点：这将会是一场交易，得到的同时就必须付出。反过来说社会资本愿意投入但必须要有回报。市场、控制权、利益，不同的投资者有着不同的兴趣。在引入社会资本的时候，只有目的明确才有可能找到真正的合作者，否则在进行的任何阶段都会搁浅。所以说，现时医院引入社会资本的真实目的并不明确。
问题四 权不明，利不清
记者：引入社会资本，自然要明确双方的权与益。权益如何划分，是医院引资中的一个重要问题。
王力扬：权不明，利不清，是问题之四。社会投资者最看重的两点就是权与利。有投资者说：“我愿意投资，但我要控股，七名董事会成员要派五名，还要出任董事长，派出财务人员。”权益是密不可分，多少权多少益。社会投资者如果是非医疗行业人士的话，解决医院“内部人控制”的惟一办法就是加强对控制权的控制。例如在股权架构上，在关键部门和重要人物上，应通过法律途径和结构的安排加以明确，而公立医院往往对此没有充分的准备，谈判也往往止于此。公立医院产权所属的不明晰、大而不当的资产规模、僵硬的体制、松散的财务制度、淡薄的市场意识、滞后的管理理念，决定了公立医院与社会资本无论在操作层面上，还是未来发展方向、经营模式上，都存在着太多的南辕北辙，而这一切又不是某家医院一己之力可以解决的。权与益分配上的无法沟通直接导致的后果，一是无法操作，理性的投资者实际上也是最好的投资者会就此退出；二是产生变种，“明知不可为而为之”，利益会诱导一部分投机者循擦边球的轨迹行进。但这正是最危险的，由于没有法律保护，平衡一旦打破，双方的利益便无法得到保证，在这种情形下的社会资本引入，国有资产存在着相当大的变相流失可能，同时也加剧了医疗参与者成分的混乱。
以上是目前引入社会资本最主要、最常见的问题，无论公立医院还是政府有关部门显然还没有做到知己知彼。事实上，引入社会资本简单如婚姻，复杂亦如婚姻。踏上红地毯的第一问是：我真的了解他吗？同样，职能部门和医院在引入社会资本前最好扪心自问：我真的想引入社会资本吗？引入资本除了资金还有其他目的吗？我拿什么作为对等交换？我准备好了吗？除了心理上，还包括调研、资产、财务、法律、人力资本等。
王力扬曾服务于大型金融机构、投资银行，对收购兼并、融资安排有丰富经验，近期加盟复旦医院集团，任上海复旦医疗产业投资有限公司副总经理。