医患沟通记录必须写进病历，药品处方不得使用代号……据悉，湖南省《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》将于8月1日正式实施。
医患交谈必须写进病历
新病历明确规定，病历中必须记录患者就诊时医患沟通的内容。这一规定明确要求医生必须加强和病人间的沟通，医生须用平常交谈的轻松方式，针对病人的病状，向病人告知其入院时的初步诊断（或可疑诊断）。同时，患者还需做哪些特殊检查及治疗，将对患者选择的诊疗方案，以及在实施诊疗的过程中可能出现的情况变化等，都需在病历上注明。同时，记录的最后要求患者及主管医师签名。
药品处方不得使用代号
为了应对竞争，许多医院给患者出具密码处方，甚至导致患者在外购药时买错药。在蓝本病历中，对于药品名称的书写，可用中文、英文书写，但不得用化学元素符号、化学分子式、中外文合称、汉语拼音，更不能用代号书写。西药不得与中成药和中药饮片书写在同一处方上。同时，为保证安全用药，必须写明药品剂型，而且书写要规范。中文药品的剂型写在中文药品名称后面；外文药品的剂型，用外文写在外文药品名称前面。一种药品名称和剂型的中外文不得混用。
修改处方须医生签字
蓝本病历要求处方书写要清楚。处方用蓝或蓝黑墨水钢笔、签字笔或毛笔书写，字迹要清楚明了，不得涂改；如有必要修改，医师必须在修改处签字，以示负责。
蓝本病历还要求病历书写时限具体到分钟。门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。因抢救危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
此外，处方上所写的患者年龄须写实足年龄，小儿年龄须写明几个月，新生儿须注明天数日期。采用公历，均用阿拉伯数字填写。