高血压预防知识问答

高血压预防知识问答 ----介绍美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告（JNC7）
北京大学人民医院心内科首都医科大学北京同仁医院心血管中心 胡大一
1.JNC7的背景是什么？30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6）。2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？1） JNC6中列为理想血压的范围（收缩压2） JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。3） 1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。4） 将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。3． 不同血压水平个体的防治原则和对策是什么？1） 正常血压者主要应注意预防高血压，是高血压的一级预防和心血管疾病的初级预防，主要措施是鼓励改变生活方式，合理饮食和坚持运动。2） 高血压前状态：要求这一水平血压个体认真改变生活方式，一般无需使用抗高血压药物，但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩压≥130或舒张压≥80mmHg，应酌情选择抗高血压药物治疗。3） 1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数患者首选噻嗪类利尿剂，也可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β阻断剂（BB）、钙通道阻断剂（CCB）或联合用药。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。4） 2级高血压：无并发症或并存疾病的大多数患者起始联合用2种抗高血压药物，通常为噻嗪类利尿剂和ACEI或ARB或BB或CCB合用。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。4． 高血压与心血管疾病事件的关系有什么特征？Framingham心脏研究的最近资料显示，55岁时正常血压者在以后生命过程中90%发生高血压。血压和心血管疾病事件之间的关系是连续性的，独立于其他危险因素。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。年龄40-70岁的个体血压从115135120135102cm，女性>89cm），糖耐量异常（空腹血糖≥110mg/dl或6.1mmol/L），血压≥130/85mmHg，高甘油三酯（≥150mg/dl，1.7mmol/L）或低高密度脂蛋白胆固醇（男性23．哪些降压措施和抗高血压药物能逆转左心室肥厚？左心室肥厚是高血压患者以后发生心血管疾病的独立危险因素。可逆转左心室肥厚的措施和药物包括：减体重、限盐和除直接的血管扩张药物肼苯哒嗪和minoxidil而外，其他抗高血压药物均可程度不同地逆转左心室肥厚。 24．外周动脉疾病合并有高血压患者如何治疗？就未来10年发生心血管事件的危险性而言，外周动脉疾病与冠心病为等危症。所有的抗高血压药物适用于大多数的外周血管疾病的高血压患者。其他危险因素应有力控制，应使用阿司匹林。25．老年人高血压有什么特点？应如何控制？高血压在老年人常见，65岁以上的个体中2/3以上有高血压。同时，老年患者又是人群中血压控制率最低的一部分。老年人的高血压，包括单纯收缩压升高的治疗措施原则上与其他高血压相同。在许多老年患者，抗高血压药物应从小剂量开始。但为达到目标血压水平，大多数老年患者需要用至通常剂量和多种药物联合应用。体位性低血压指直立体位时，收缩压下降≥10mmHg，伴有头晕或晕厥，较常见于老年收缩压增高、糖尿病和服用利尿剂、静脉扩张药物（例如硝酸酯、α阻断剂和西地那非等）及精神药物的患者。在上述这些病人，应注意测定立位时的血压。应注意避免血容量丢失和过快增加抗高血压药物的剂量。高血压的患者较常发生老年性痴呆和认知功能障碍，有效的抗高血压药物治疗可能减慢认识功能障碍的进展。26．女性高血压有哪些特点？在抗高血压药物选择上有什么注意事项？妊娠妇女应如何选择药物？口服避孕药可使血压升高，长期使用避孕药增加高血压的危险。服用避孕药的妇女，应定期监测血压。如发生高血压，应改换避孕措施，停用避孕药。雌激素替代治疗不升高血压。患高血压的妇女妊娠时，母亲与胎儿的危险均增加。考虑胎儿的安全，应首先甲基多巴、BB和血管扩张药物。ACEI和ARB可能致胎儿畸形，妊娠期不宜使用，在可能妊娠的女性也不可使用。先兆子痫发生于妊娠第20周以后，其特征为新发生或恶化的高血压、白蛋白尿、高尿酸血症，有时伴有凝血异常。有时先兆子痫可恶化为高血压危象或急症，可能需住院、强化监护、早期分娩胎儿和经静脉使用抗高血压药物以及抗惊厥治疗。 27．儿童和青少年的高血压的诊断标准是什么？如何选择抗高血压药物？儿童和青少年的高血压诊断标准为重复测量，血压≥95百分点或高于对年龄、身高和性别校正后的水平。在儿童和青少年高血压患者，应注意除外继发性高血压（如肾脏疾病、主动脉狭窄）。应特别强调生活方式改变。对于血压水平较高或生活方式改变降压作用不满意，可开始用抗高血压药物。儿童与成人选择抗高血压药物的基本原则一致，但儿童常需较小的剂量，应认真小心调整药物的剂量。ACEI和ARB不宜用于妊娠与性生活活跃的青少年女性。无并发症的高血压，不必限制体育活动，实际上有氧代谢运动有益于血压下降。不可使用合成代谢激素。有利干预其他可改善的危险因素。28．什么是高血压危象和急症？如何处理？高血压危象和急症指明显血压增高伴有急性靶器官损害（例如脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头颅创伤、致命性动脉出血或主动脉夹层）。这些病人需住院，使用静脉降压药物。血压明显增高，而无急性靶器官损害通常无需住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。对这些病人应认真评估和监测，注意有无高血压引致的心脏和肾损害以及有无可识别的继发性高血压的原因。29．常用抗高血压药物有哪些利弊？噻嗪类利尿剂对于减缓骨质疏松病的脱矿质作用（demineralization）有益。但对于患有痛风或有明显低血钠史的病人应慎用。BB有益于治疗快速房性心律失常（尤其是心房颤动，可减慢心室率）、偏头痛、甲状腺机能亢进（短期）、特发性震颤或围手术期高血压。但BB应避免用于哮喘、反应性气道疾病或二度/三度房室阻滞。钙拮抗剂可用于雷诺综合征（Raynand Syndrome）。非双氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）可用于快速室上性心律失常的治疗。α阻断剂可用于前列腺疾病。ACEI和ARB不可用于妊娠妇女和有血管性水肿史的患者。AA和保钾利尿剂可能引起高血钾，不能用于在未用药物情况下血清钾≥5.0mEq/L的患者。30．如何提高高血压的控制率？1） 提高病人坚持生活方式改变和坚持服用抗高血压药物的顺从性至关重要。最认真的医生处方的最有效药物只有在病人的积极配合下，才能发挥最有效的治疗作用。只有医生与病人之间建立信任，才可能调动病人的积极性。相互理解与感情沟通具有有益的促进作用。病人的态度明显受到多种因素，例如文化差异、信仰、受教育水平和以往对健康保健体系的经验等的影响。如果医生要与病人及其家庭建立相互信任和加强联系，必须了解这些因素。2） 尽管已知病人血压未降至目标水平，而未能认真调整递增药物剂量或联合用要是临床上重要的问题。3） 病人与医生对血压的目标应达成共识。病人自己测血压，有益于调动病人的主动参与。病人不能坚持治疗常由于对疾病和治疗的误解或不清楚。例如由于高血压大多无症状或将服药视为不健康的标志，而不认为或不承认自己有病；出现病人意料之外的药物不良反应而病人自行停药。4） 药物的价格，如何方便患者就医，如何发挥医生（尤其社区医生）、护士、药学工作者、营养师、运动医学专家等的团队作用都是提高高血压控制率不可缺少的环节。