乙胺碘呋酮致心律失常一案例

乙胺碘呋酮致心律失常一案例

　　乙胺碘呋酮(简称胺碘酮)曾被认为是一种作用安全、可靠性大的广谱抗心律失常药,临床应用较广,但其潜在的毒副作用,主要是导致心律失常并不多见,现将笔者所遇1例报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者男性,80岁。1978年6月因高血压病、冠心病首次来院疗养。主观感觉良好,无异常不适。血压29.3/14.7kPa,心界稍向左下扩大,心率68次/min,有房性早搏(下称房早)0～5次/min。心电图示房早,ST-T呈缺血型改变,完全性右束支传导阻滞。按照病因予以降压、扩冠治疗,并用胺碘酮200mg,3次/d,6d后房早消失。出院后继续服维持量,100mg/d。由于劳累、活动后容易诱发房早,故胺碘酮始终未能停服。1996年12月因房性早搏(0～10次/min)频繁发作再次来院疗养。仍用胺碘酮200mg/d,每周服5d;此时心率较慢,维持在50～55次/min,经治半年,房早未消。1997年5月曾经多次出现心悸、胸闷、头晕,并晕厥1次,第3次来院疗养,心电图记录心率最慢达38次/min,偶有窦性静止,房早5～13次/min。停用胺碘酮,改用心律平、硫酸镁、氯化钾、皮质激素及护心肌、扩冠脉治疗,病情控制,房早消失,痊愈出院。

　　2 讨论

　　本例的特点为:①病初房早仅为偶发,且缺乏自觉症状,随后房早频繁发作,并出现胸闷、心悸、头晕甚至晕厥;②只为了控制和消除房早,近21年里不规范单一服用胺碘酮;③心室率由用药前的68次/min,降至平均维持在45次/min。以上情况显示与治疗房早时不加选择地服用胺碘酮有关。因为抗心律失常药,如用之恰当,多可控制心律失常,既可减轻临床症状,又可防止低危险性的心律失常发展为高危险性的心律失常。然而，胺碘酮既有抗心律失常效果,也有致心律失常作用[3]。本例的窦性心动过缓、窦性静止及心室率明显下降,与胺碘酮的致心律失常作用有关[4]。笔者体会:①要选择好用药适应证。胺碘酮对各种房、室异位节律都有效,但对本例原有完全性右束支传导阻滞来说,具有潜在性危险,用药应谨慎;②药物疗效时间。有文献表明,血浆内胺碘酮浓度高低与疗效无关[5],说明本例有延长疗程(长达21年)并不能提高疗效;因此一旦胺碘酮治疗无效,应改用或加用其他抗心律失常药;③胺碘酮能抑制窦房结、房室结,可出现窦性心动过缓、窦性静止、房室传导阻滞及Q-T间期延长,且常在无先兆情况下发生,因此,应定期检查心电图。

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