高血压的用药指南

高血压病，是中老年人群的常见病情，特别是原发性高血压，尚无较好的治疗方法，因此，只有按照常规的药物保守治疗方法，下面，就高血压药物的选择，给予相关方面的简析。

1 冠心病合并高血压时抗高血压药物的选择

(1)高血压和稳定性心绞痛的患者首选BB，也可选用长效CCB。

(2)急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌梗死)和高血压患者，首选BB和ACEI，必要时可联合其他药物。

(3)心肌梗死后高血压患者首选ACE、BB和醛固酮拮抗剂(AA)，同时应强化降脂治疗和使用阿司匹林75～150mg/d。

2 心力衰竭合并高血压时抗高血压药物的选择

(1)在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB。

(2)在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACEI、BB、ARB和AA，联合使用袢利尿剂。

3 糖尿病高血压患者抗高血压药物的选择 为将患者血压降至<130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。已有令人信服的证据，噻嗪类利尿剂、BB、A-CEI、ARB、和CCB对于改善这些患者的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益。尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对患者预后改善的作用肯定。CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，差异无显著性。对于延缓糖尿病肾病进展和减少蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用。

4 慢性肾脏疾病高血压患者抗高血压药物的选择 为将这些患者血压降至<130/80mmHg，常需要联合使用三种或更多的抗高血压药物。

5 脑血管病的高血压在降压时应注意 在脑卒中的急性期，急性降压的利弊如何尚不清楚。在病情稳定或改善之前，将血压控制在160/100mmHg左右的水平是合适的。病情稳定后仍应认真控制血压，联合使用ACEI和噻嗪类利尿剂，有利于减少脑卒中复发。

6 外周动脉疾病合并高血压的治疗,外周动脉疾病与冠心病为等危症。所有的抗高血压药物适用于大多数的外周血管疾病的高血压患者。其他危险因素应有力控制，应使用阿司匹林。

高血压药物的选择，具有灵活机动性，需要对相同类型的药物，予以替换和交叉使用，避免出现患者对某种特定药物的耐受性，上述高血压的用药原则，希望对相关人群予以指导。