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乙肝五项、肝功能检查化验单的意义

文发布者:匡培根来源:寻医问药网

乙肝五项检查(代表体内病毒情况)
   hbsag(表面抗原) 
   hbsab(表面抗体)
   hbeag(e抗原)
   hbeab(e抗体)
   (核心抗体) 
① hbsag、hbeag、hbcab项阳性说明感染的是大三阳,病毒复制快,有传染性。 
②hbsag、hbeab、hbcab阳性说明感染的是小三阳,病毒复制相对较慢,传染性相对较小。
③单独hbsab项阳性说明原来感染过乙肝,或者注射过乙肝疫苗。
④hbsag、hbcab或者hbeab、hbcab阳性说明正在感染其间,或者正在康复之中。具体分析看病情而定。
⑤ hbsag、hbeag阳性说明正在感染之中,应该及时治疗。 
“抗-hbs+”、“抗-hbe+”、“抗-hbc+”。乙肝的这三个抗体为阳性,说明乙肝病毒感染已经结束,日后也不会再感染乙肝了。   

乙肝抗体最常见的有三种抗体,即表面抗体(抗-hbs)、e抗体(抗-hbe)和核心抗体(抗-hbc),乙肝还有其它抗体,因不常用,这里就省略了。 

抗-hbs这是乙肝病毒表面抗原(hbsag)刺激人体免疫系统后产生的抗体,它是一种保护性抗体,也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力,保护人体免受乙肝病毒再度袭击。抗-hbs阳性至少说明三个问题:
(1)乙肝病人到了恢复期,从此即将告别乙肝病毒感染;
(2)既往感染过乙肝病毒,可能患过乙肝病,也可能是不知不觉中的隐性感染,但现在病毒已被清除,获得了对乙肝的免疫,即使有乙肝病毒侵入体内,也仍然安然无恙;
(3)单纯抗-hbs-项阳性,是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐,当然也不会再感染乙肝病毒了。 

上述乙肝抗体中,以抗-hbs最为特殊,它与乙肝抗原(hbsag、hbeag和hbcag)势不两立,它阳性,抗原们也就阴性了;只在很特殊的情况下,抗-hbs和hbsag才同时出现。 

抗-hbe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体,它是在标志着乙肝病毒复制的hbeag消失后才出现的,抗-hbe阳性,说明大多数乙肝病毒的复制停止,随之病情也会由活动变为静止。

有的医生在为慢性乙肝病人治疗时,希望达到的目标之一也是hbeag转阴、抗-hbc转阳,这叫“血清hbeag/抗-hbe转换”,这一转换非常好,病人由免疫耐受转为免疫激活,病毒由活跃、复制(高传染性)而趋于复制的静止(无或有很低传染性),病情及病变活动也逐渐稳定和静止,这时hbvdna为阳性。 

但是,抗-hbe和抗-hbs不同,抗-hbe不是保护性抗体,它的阳性虽说明病毒趋于静止,但不是病毒彻底从体内消失,还要结合hbvdna来分析。如抗-hbe阳性,而hbvdnaa阴性,没说的,病毒处于稳定的非复制状态;但抗-hbc阳性,nbvdna阳性时,仍说明病毒复制,有较高传染性。 

抗-hbe这是乙肝核心抗原: 
(hbcag)刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-hbs和抗-hbe都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒,它又分为两种类型抗-hbcigm型是新近感染乙肝病毒的标志;抗-hbcigg型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国,有大量的抗-hbc阳件人群,在血液中抗-hbc存在时间很长,可达数十年乃至终生都是抗-hbcigg型,不会因治疗而转阴,尽管病毒早己消失。抗-hbc本身不是病毒,也不直接反映病毒是否复制,更不提示有多大的传染性。

剖析乙肝抗体的不同组合: 
在化验单上除了经常看见单一的抗-hbs阳性外,大多数是三种或两种抗体的组合。 
(1)最多见的是“三抗”阳性:“抗-hbs+、抗-hbe、和抗- hbc+”,这说明乙肝病毒感染结束,体内病毒清除,提示这个人免疫功能十分正常,可以献血,也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋门(hbig),用于对乙肝的防治。 
(2)“ 二抗阳性”即“抗-hbs+和抗-hbe+”或“抗-hbs+和抗-hbc+”,一般说,其临床意义和“三抗阳性”相同。 
(3)“抗-hbe+和抗-hbc+”,因无抗-hbs,故不应该看做是病毒已被清除,可以认为是病毒的低复制或非复制状态,也可能是既往感染乙肝病毒,遇到这种。暗况最好再复检一次。 
(4)单纯一项抗-hbe或一项抗-hbc阳性,不能说明什么具体问题,应当反复检测.最好结合hbvdna来分析。 
对于第三、第四种情况,存在多种的可能性,但是绝大多数的情况,都是曾经感染过,抗体已经消失的情况,检查dna可以排除隐性的感染,另外,注射疫苗,如果抗体转为阳性,也可以排除。

肝功能检查(代表肝脏本身的变化)     
       项目           单 位     参考范围       
      总蛋白:        g/l       60-83
      白蛋白          g/l       35-53
      球蛋白:        g/l       25-33
      谷丙转氨酶      u/l       0-40 
      谷草转氨酶      u/l       0-50
      总胆红素        umo/l     0-20
      直接胆红素      umo/l     0.0-6.0   
肝功各项化验指标的临床意义:    
通常医院所做的肝功能化验指标包括:谷丙转氨酶(alt),谷草转氨酶(ast),碱性磷酸酶(alp),γ-谷酰转肽酶(ggt),白蛋白/球蛋白(a/g),总胆红素(t-bil),直接胆红素(d-bil)。     

alt与ast主要分布在肝脏的肝细胞内,如果肝细胞坏死, alt和ast就会升高,但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的,alt分布在肝细胞浆,ast分布在肝细胞浆和线粒体中。    

急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为alt的升高,因此,ast/alt<1;    
慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,ast升高明显, ast/alt>1甚至>2。     
alp和ggt在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的ggt明显升高。    

白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在"敌人"时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个"敌人",球蛋白产生增加, 而造成a/g比值倒置。肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此t-bil和d -bil均升高。

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