老年人深静脉血栓形成的国际标准化管理

老年人深静脉血栓形成很常见。诊断和管理也是门诊实践的一部分。由于症状和体征不一致，也没有特异性，因此诊断测试是必要的。对于低风险患者，正常的D-二聚体结果可以排除该疾病。对于临床高度怀疑或D-二聚体升高的患者，多普勒超声可确诊。对于高度怀疑的患者，通常可开始给予低分子量肝素抗凝，同时给予华法林，直到国际标准化比值达到治疗水平。最初的每日注射可由护士完成。当风险/效益分析提示需继续抗凝时，治疗应至少持续3个月。对于有血栓相关可逆风险因素或抗凝管理不稳定的患者或并发出血时，可停止治疗。持续高D -二聚体或重复多普勒超声发现残余血凝块则支持继续抗凝治疗。对于所有患者，推荐使用加压弹力袜来预防血栓后综合征。
专家点评

VTE的发病率在老年人群中较高，且随年龄增加而增加。老年VTE患者的临床表现缺乏特异性，常与合并的基础心肺疾病重叠。而老年人易患的肺炎、心肌梗死、心力衰竭、 恶性肿瘤或外科手术等，常可造成D-二聚体升高，因此D-二聚体对排除老年急性VTE的诊断价值有限，但对既往体健的老年患者，检测D-二聚体有排除急性VTE的诊断价值。

对于高度疑似老年VTE患者，只要无抗凝禁忌证，就可抗凝治疗。老年VTE的抗凝治疗，因低分子量肝素不需要常规血液检测，肝素诱导的血小板减少发生率低等优势，可作为首选（也首选于有恶性肿瘤者）；普通肝素可用于有高出血风险者或慢性肾功能不全者；抗凝的长期治疗可选择口服华法林，但其治疗窗窄，可受食物、其他药物和其他疾病影响，需实时监测INR，对于高龄患者，一般控制INR在1.5左右。