低蛋白饮食是否会造成营养不良

专家提醒广大糖尿病肾病患者,为了您能顺利康复,低蛋白饮食是必须的,可是与此同时要谨防营养不良。那么怎样的低蛋白饮食才是减轻疾病的助手，怎样的低蛋白饮食才能保证患者基本的蛋白需求呢?

DKD是糖尿病患者主要的致残和死亡原因。DKD病程进展表现为间歇或持续的微量白蛋白尿，临床蛋白尿，然后是肾功能进行性不可逆地恶化，最终进入尿毒症期。因为饮食中过多摄入蛋白质会加重蛋白尿并对肾脏产生蛋白毒性作用，所以低蛋白饮食对DKD治疗非常重要。可是，有些患者知道过量蛋白质摄入有害后却走向另一个极端，从此告别鱼、肉、蛋、奶及豆制品，最后导致营养不良、贫血等不良后果。

首先，减少蛋白要有“底”线

*像一个储存蛋白质的仓库，每天都需要摄入及合成蛋白质，同时也要分解机体的蛋白质，只有两者保持平衡才能保证身体各个脏器的正常运行DKD患者因胰岛素抵抗、无氧代谢增加、酸中毒等原因造成体内蛋白分解代谢增强，如果蛋白摄入过低，极易造成蛋白质营养不良，出现低蛋白血症、浆膜腔积液、水肿等不良后果。

专家推荐，DKD出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量0.8g/kg﹒d;从肾小球滤过率(GFR，glomeruar filtration rate)下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白摄入量0.6g/kg﹒d，并同时补充复方α-酮酸制剂。例如，一个体重60kg的DKD患者如果出现显性蛋白尿，建议他每天的蛋白质摄入量为48g，根据表1换算成食物的重量，相当于287g瘦猪肉或者228g鲫鱼。

其次，蛋白品质要保证“优质”

*不能合成的9种氨基酸称必需氨基酸，分别为赖氨酸、缬氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸及组氨酸。食物中必需氨基酸的组成比例与*需求越接近，其蛋白质的利用率和营养价值就越高，即可称为优质蛋白质。

根据我院居民膳食蛋白质推荐摄入量，我国成年男性和女性根据不同活动强度分别为75-90 g/kg﹒d和65-80 g/kg﹒d，而DKD患者的蛋白质推荐摄入量为0.6-0.8g/kg﹒d。相比之下，DKD患者能摄取的蛋白质量是非常少的，所以选择*利用率高的优质蛋白质对保证病人的营养十分重要。

由表2可见，动物性蛋白质蛋、奶、鱼、肉的氨基酸组成与*需求较为接近，而植物性蛋白质除大豆类食品外，氨基酸组成比例有缺陷，所以DKD患者宜选择动物性蛋白质及大豆类食物。但须注意的是肉类食物油脂含量较高，不适宜糖尿病患者总热量摄入的控制，建议尽量选择蛋、奶、鱼和大豆制品，如一定选择肉类也尽可能选择禽肉类。

第三，补充必须氨基酸是“保障”

食物中的蛋白质经胃肠道的消化并不能100%被吸收，因此根据表1换算的食物量并不能保证蛋白质摄入的底线，此外，优质蛋白质也只是接近*组织蛋白质的氨基酸组成比例，并不能满足*每种必须氨基酸的需求量，所以补充必须氨基酸是DKD患者长期低蛋白饮食的营养保障。目前临床常用的是复方α-酮酸制剂，它含3种必须氨基酸，即亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，占*必须氨基酸的三分之一。根据国内外多项临床研究，复方α-酮酸制剂加低蛋白饮食的治疗方案能全面改善DKD患者的蛋白质代谢，降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。

综上所述，DKD患者只要每天摄入0.6-0.8g/kg﹒d的优质蛋白质，同时补充必须氨基酸，不仅不会导致营养不良，而且对减少蛋白尿、保护肾功能有极大的益处。

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