慢性心功能不全的内容

据心功能不全发生的缓急，循环系统代偿程度的差别，临床还有急性心功能不全、慢性心功能不全和代偿性心功能不全等不同表现。而影响心排血量的五个决定因素为：

①心脏的前负荷，②后负荷，③心肌收缩力，④心率，⑤心肌收缩的协调。

上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。

一、基本病因

（一）前负荷过重

心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。

（二）后负荷过重

如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。

（三）心肌收缩力的减弱

常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、细菌性），原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。

（四）心室收缩不协调

冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤。

（五）心室顺应性减低

如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。

二、诱发因素

（一）感染

病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。

（二）过重的体力劳动或情绪激动。

（三）心律失常

尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。

（四）妊娠分娩

妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。

（五）输液（或输血过快或过量）

液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。

（六）严重贫血或大出血

使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。