慢性肺源性心脏病急性发作治疗

肺心病急性发作期，病情危重，病死率较高，是老年危重症之一。肺心病引起的临床表现有两组：一组是呼吸道表现，如咳嗽、咳痰、气急发绀、呼吸困难、呼吸音减弱、肺部干、湿哕音、血气分析异常等；另一组为水肿、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流阳性、静脉压升高等右心衰竭表现。其治疗方法如下：

1、积极控制呼吸道感染

肺心病心衰的最常见的诱因是呼而肺心病的呼吸道感染和加重多十分隐匿，发热、白细胞增加并不多见，注意出现精神不振、食欲减退、乏力，尤其是气短加重及痰的性状改变不难诊断。当疑有呼吸道感染时，先做痰菌培养及药敏试验，根据结果选用最适当最有效的抗生素治疗。

2、长程低流量吸氧

以鼻导管法每日给15-20小时长程，流量为1—1.5L／min低流量吸氧。可降低肺动脉压，改善症状，提高生活质量和延长生存时间。而短程吸氧，可改善症状，但对肺动脉压和预后无影响。

3、扩张支气管

给氨茶碱0．25g溶于100mL10％葡萄糖液中缓慢静滴，每日2—3次，最大剂量不超过1．0g。不仅可扩张支气管改善呼吸功能，且有改善心功能和利尿作用。并可配用β2受体兴奋剂舒喘灵2—8mg口服每日3次，或雾化吸人，必要时加用糖皮质激素及祛痰剂。

4、改善通气

一般治疗方法无效、患者呼吸困难、紫绀加重时，可用呼吸兴奋剂：可拉明，可根据病情轻重用3—10支（每支0．375g）加人10％G·S500ml静点；洛贝林2—5支，（每支3mg）加人10％G·S500ml静滴，上述两种药物交替使用效果更好。注意剂量过大可引起心动过速及阵挛性惊厥。

5、正确使用洋地黄

根据对肺心病人使用洋地黄后血液动力学的改变来看，使用洋地黄后，右心室舒张末期压力未见明显有不同程度的降低。这说明改善通气功能和纠正缺氧对改善心功能比洋地黄制剂更为重要。因此，可把肺心病的病情分为两种类明显肺部感染和呼吸衰竭。前者不宜常规使用洋地黄，而后者则可用，但剂量宜小，以一般心衰剂量的1／3—1／2，且应选用作用快、持续时间短、毒性低的制剂，如西地兰、地高辛为妥。此外，还应特别强调肺心病时，即使洋地黄量已经足够，但如有低氧血症、高碳酸血症、感染等未得到纠正和控制，心率仍快，这不是洋地黄量不足，对此，应加强抗感染，积极改善通气功能。