“多心”的心肌梗死如何鉴别

  • 时间:2012-07-05

中老年心脏病的发病率高,对老人的生命与健康构成极大的威胁。心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化,继以血栓形成,冠状动脉的分枝堵塞,因而一部分心肌失去血液供应而坏死。那么,临床上心肌梗死有哪些常见的症状以及需要和什么疾病相鉴别呢?

心肌梗死的常见临床症状:多表现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭等。总得来讲,主要表现为以下“三心”症状:

1.疼痛发热过速心:发热,白细胞增高,血沉增快

2.恶心呕吐失常心:胃肠道症状,心率失常

3.低压休克濒死心:面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细速。

心肌梗死的鉴别诊断:主要与心绞痛、急腹症、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎相鉴别。下面将具体的介绍:

1.心绞痛:主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死,但胸痛性质轻,持续时间短,硝酸甘油效果好,无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。

2.急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛,易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆,但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特征性变化。

3.主动脉夹层动脉瘤:前胸出现剧烈撕裂样锐痛,常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音,两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵隔增宽,血管壁增厚。超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变过程。

4.急性心包炎:心前区疼痛持久而剧烈,深吸气时加重,疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心电图除aVR外,其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高,T波倒置,无Q波。

 

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