简释心脏传导阻滞

心脏传导阻滞是指心脏的兴奋冲动沿心传导系统的传导过程发生障碍而言。冲动可以部分的或全部不能通过。传导阻滞可以是一过性、间发性或慢性的。慢性传导阻滞是心脏器质性损害的结果，而一过性或间发性传导阻滞，除可由器质性损害引起外，也可能由迷走神经紧张性增高所致，或由某些药物对心肌的直接作用引起。

心脏的传导阻滞按其发生的部位，可分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞四种。其中以房室传导阻滞和室内传导阻滞较为常见。

一、房室传导阻滞：是指冲动从心房到心室的传导过程发生障碍，使冲动不完全或完全不能通过。分为三度：

(1)不完全阻滞：从心房经房室结来的冲动只是延缓到达心室(一度房室传导阻滞)，因心室搏动次数并不减少，故心电图上只表现P-R间期延长，超过0.2秒，或只有一部分心房冲动能传至心室(二度房室传导阻滞)例如心房收缩两次，心室只收缩一次，那么心房与心室收缩之比可为2：1。此外，还可见到心房与心室收缩之比为3：2或3：1的房室传导阻滞。

(2)完全阻滞：来自心房的冲动完全不能通过房室结传给心室肌(三度房室传导阻滞)，故心房和心室各以其固有的节律进行收缩，心房节律较快(60~100次/分)，心室节律较慢(40~50次/分)。心电图表现为P波与QRS波群完全无关，P波较QRS波群多，而且出现在不同的心动周期内或与QRS波群同时出现。

不完全阻滞以风湿病、各种感染及洋地黄作用引起者最为常见。完全阻滞的原因则以冠状动脉供血不足累及右侧冠状动脉者为多见。

房室传导阻滞的临床表现与传导障碍的程度有关。在不完全阻滞时通常很少有自觉症状，但有时可因搏动脱漏或心动缓慢而引起心悸。听诊时可发现心音脱漏。当房室传导完全阻滞时，由于心率缓慢，心脏每分钟输出量减少，病人往往疲乏无力，体力活动后气喘、头晕。体检时可发现心率慢而规则，第一心音强弱不一，收缩压增高，脉压增大。

二、心室内传导阻滞：是指房室束叉以下左或右束支的传导阻滞。来自心房的兴奋只能传至一侧心室，或通过室中隔以较慢的速度传至另一侧心室，因而左右心室的收缩强度不等，病人通常无明显的临床症状，只是在心电图上显示QRS波群延长和波形畸变。右束支传导阻滞较为常见，偶尔亦见于正常人。左束支传导阻滞常见于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压心脏病、风湿性心脏病、冠心病等。