急性心梗，心脏何以不“报警”?

在猝死者中，以冠心病合并急性心梗患者为多。但在临床上有不少患者发病前无明显症状，耽误了就诊而导致死亡。人们会问：得了急性心梗不是胸痛得“要死要活“吗，为何有人却无此症状呢?

　　心脏是一个有疼痛感觉的器官，但为什么会出了问题而不发“信号”呢?现代医学研究表明，这是因为心脏疼痛警报系统失灵造成的。这种情况多见于：

　　一是心脏病变部位不同，对疼痛敏感不一样。如果病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛;有的心内膜下心肌损害，无疼痛感觉。

　　二是个体差异对疼痛敏感不一样。例如，老年人对疼痛敏感性差，主要是全身各器官、系统老化，所以感觉迟钝、对疼痛敏感性降低;加上有脑萎缩或痴呆，导致语言表达能力下降，说不出个所以然，就掩盖了病情。

　　三是无痛性心梗。这类急性心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者，由于糖尿病引起的冠状动脉病变往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠状动脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。这种急性心梗因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般患者严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，其植物神经功能受损、感觉神经受累，便会使痛觉变得迟钝，甚至没有痛觉。

　　四是与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。

　　值得警惕的是，无痛性心梗比一般心梗严重得多，有的患者发病开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死。所以，对无痛性心梗更不能掉以轻心。