日本护理保险：老年人的福祉

　　5月1日，上海世博会的“超级粉丝”、来自日本的“世博奶奶”山田外美代。根据日本的规定，她也可享受医疗护理保险带来的福祉。

　　■ 亚欧札记

　　日本护理保险制度实施后，获得了85％以上民众的广泛赞同，既使医疗保险的赤字得到缓解，减轻政府财政压力；又使得需要获得生活护理的老年人得到适宜护理，为老年人带来了福祉。

　　众所周知，邻国日本已经步入了老龄化国家，平均寿命延长、出生率降低，人口老龄化形势十分严峻，随之卧床不起和痴呆的老年人数量也越来越大。根据厚生省的统计预测，2010年卧床不起和痴呆的老年人数量将会达到390万人，而到了2025年，数量将增加至520万。相应地，老年人护理需求也日益增大，据统计，65岁以上老龄者死亡前平均卧床时间为8个半月；而85岁高龄老者中25%需要护理，依靠原有只靠家庭、亲属照料的家庭生活护理模式已经不能满足护理需求。为了解决老年人护理问题，日本于2000年4月实施了老年人护理保险制度。

　　区分被保险人年龄，划分两类主体

　　日本护理保险制度依据被保险人的年龄，将主体分为两类：

　　第一类称为第1号被保险者，是指65岁及其以上的老年人。在这个范围内，凡因卧床不起或痴呆症等，需要日常生活护理者和不需要日常的生活护理，但在家务或日常穿着等方面需要支援护理的，经确认都属第1号被保险者服务对象。

　　第二类称为第2号被保险者，是指40岁至64岁的人。 40岁至64岁的被保险者，只有被确诊患有因初老期痴呆、脑血管疾病等老化而引起的肌肉萎缩性侧索硬化症、后纵韧带骨化症、慢性闭塞性肺疾病、慢性关节炎、糖尿病性神经障碍、糖尿病性肾炎以及糖尿病性网膜炎等15种慢性疾病才能享受护理服务。

　　收入和被保险人不同，保险费缴纳各异

　　第1号被保险者，若高龄、退休养老费每月超过1.5万日元（年总额18万日元以上）者，则从其退休养老金中预先扣除；对养老金每月不超过1.5万日元（年总额18万日元以下）者，用转账等方法支付给市街村。大约80％的第1号被保险者的护理保险费是从年金中自动扣除的，只有20％的第1号被保险者由本人或家属缴纳一定的费用。

　　第2号被保险者的护理保险费与医疗保险费一起缴纳。同时，不同区域按照老年人口比重差异，将被保险者缴纳保险费作为基准额乘以0.5至1.5的系数，保险费额高低相差大约有3倍左右,以适应不同区域老人护理的负担差异。

　　从整体上看日本护理保险费的构成比例，主要由公费和保险对象交纳的保险费组成，各占50%，公费部分由国家、都道府县和市町村按照2：1：1比例负担；被保险者中，65岁以上的人原则上按照17%缴纳保险费，40到64岁的人原则上按照33%缴纳保险费。

　　护理申请与认定受限，严把服务对象

　　首先，第2号被保险者只有因为衰老、上述15种慢性疾病等自然原因而引发的护理才有资格申请服务。交通事故等人为原因造成的患者，原则上不能享受护理保险服务。但第1号被保险者不受上述条件限制。

　　其次，接受护理之前必须要经过专家严格的认定程序，具体程序如下：

　　一是被保险者先向市町村政府管理部门提交护理申请书。

　　二是市町村派出认定调查员对申请人进行访谈调查，开始认定工作程序。工作小组通过家庭访问调查，将就身心状况等详细询问内容输入到电脑里，推算护理所需要的时间和等级。同时，结合市町村委托有关医生对被申请人进行的体检情况，由其提出审查意见。

　　三是市町村护理认定审查委员会根据上述两次调查分别做出二次认定。审查委员是由保险、医疗、福利等5个专业人员组成。认定结果分为四类：重新调查；有自理能力，不能接受护理服务；要支援，但只能接受居家护理服务，不能利用老人护理设施；要护理，并根据轻重程度分为轻度护理、中度护理、重度护理、最重度护理和特重度护理。特重度护理为护理保险最高档。要支援为最低。

　　四是原则上每隔6个月必须重新接受一次专家认定。

　　护理服务内容丰富多彩，满足不同护理需求

　　护理保险服务的内容主要由直接护理、社会福利与医疗保健等综合性指标构成。这些服务分为两类：一是提供居家护理服务；二是提供设施护理服务。居家护理服务可以细分为12类，包括来访护理、来访入浴、日间护理服务、短期托付服务、来访医疗、来访康复、到有利于功能康复的住宅改装等。设施护理服务可分为三类：一是安排特别护理的老人院；第二类是提供老人保健设施；第三类是提供疗养型病床设施。

　　护理人员资质培训要求高，确保服务质量

　　根据护理服务的技术性强弱，严格界定护理人员资质，分为两类：一是福利护理员，二是访问护理员。前者比后者要求的资质和培训高，前者在两年正规学习并通过国家统一考试及格后，才能取得上岗资格，他们一般提供设施护理服务。访问护理员则需要接受50～230个小时政府出资举办的培训班，考试合格后方可具有执业资格。同时，访问护理员还细分为三级：高级为护理兼管理，负责安排管理辖区内护理员工作，参与对老年人护理；中级可以从事所有护理工作；初级只能从事简单家政服务和一般性护理工作。