老年人对顽固性高血压合用小剂量螺内酯

单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，合用小剂量螺内酯对顽固性高血压有效。以往报道证实，在原发性醛固酮增多症病人和症状较轻的顽固性高血压病人中，大剂量螺内酯具有抗高血压作用。在已经应用包括一种利尿剂和一种血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)在内的多药物方案的伴或不伴原发性醛固酮增多症患者中，美国阿拉巴马大学的Nishizaka博士及其同事调查了加用小剂量螺内酯后的抗高血压作用效果。

顽固性高血压患者通过测定高盐饮食摄入期间早期晨起血浆肾素活性、24h尿醛固酮和尿钠来评价。原发性醛固酮增多症通过肾素活性<1.0ng/mL/h、尿醛固酮>12μg/24h和尿钠>200mEq/24h确诊。经过生物化学评价后，在每一例病人的抗高血压治疗方案中加入螺内酯(12.5到25mg/d)。如果血压不能控制，那么螺内酯的剂量增加到50mg/d。分别于第6周、3个月和6个月随访血压。

试验分析共包括76例病人，其中34例经生化评价显示有原发性醛固酮增多症。小剂量螺内酯与第6周血压平均额外下降21±21/10±14mmHg和第6个月额外下降25±20/12±12mmHg相关。在伴有和不伴原发性醛固酮增多症的病人中血压下降幅度相似，而且是应用ACE抑制剂、ARB和利尿剂后的额外下降。

Nishizaka博士等总结认为，小剂量螺内酯能够明显地额外降低伴有或不伴原发性醛固酮增多症的顽固性高血压患者的血压。