胆石病老人存风险 病史长者可致肝内胆管癌变

病史长者可因炎症反复刺激致局部肝硬化或肝内胆管癌变，有明确适应症者应及早手术治疗

名医信箱：

我父亲70多岁，患有胆结石，有时痛起来很难受。在老家医院，医生建议他动手术，但老人家不愿意，因为家里有亲戚开过刀后几年又复发了。有朋友介绍说其实不开刀，现在用药就能消掉胆石，但老家医生说没听过，而且说即使有，也清不干净，经常会复发。我缺乏这方面的常识，请专家指点：对于我父亲这种年纪的老人，如何治疗胆结石才更能少痛苦、更有效?

张先生

解答：广东省肝脏病学会副会长、南方医科大学珠江医院肝胆二科主任高毅教授

胆结石包括胆囊结石和胆管结石，是常见病、多发病。不知道张先生的父亲是属于哪一类结石，若是胆囊结石，多是由于胆汁淤积、胆汁中胆固醇含量过高等原因导致，其发病症状主要有以下几种表现：

1.消化不良等胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、饱胀、打嗝等，尤其在食用油腻性食物后表现更为明显，容易被误诊为“胃病”;

2.胆绞痛，多伴有恶心、呕吐，有时可有右侧肩部、后背部疼痛;

3.小的胆囊结石可排入胆管内，有引发胆源性胰腺炎的可能;

4.少数病人可有皮肤粘膜发黄、尿黄等表现。

由于胆囊结石及炎症长期反复刺激，可促使胆囊发生癌变，因此，建议有症状者，首选的治疗方法是做胆囊切除;不过，无症状的胆囊结石患者，若结石直径超过2~3cm，或胆囊壁明显增厚、形态失常，或者是合并有糖尿病或心脑肺功能障碍的患者，也应及时行胆囊切除治疗。如果不能耐受手术，可考虑溶石治疗，但是效果不确切，且服药时间长、有一定的肝毒性，药物价格昂贵，停药后还易复发。

如果张先生的父亲查明患的是胆管结石，建议治疗前还需分清是肝内胆管结石和肝外胆管结石再定方案。一般来说，肝外胆管结石主要可表现.右上腹绞痛，多半有恶心、呕吐，可伴有右侧肩部、后背部疼痛;另外，患者还可能发冷又发热，体温可高达39~40°C，并出现皮肤粘膜发黄，尿黄，大便颜色变浅，可伴有皮肤瘙痒。这种症状以手术治疗为主，目前使用内镜下取石治疗肝外胆管结石技术成熟，创伤小、恢复快，不必太过担心。

而若张先生的父亲患的是肝内胆管结石，一般早期常无明显症状，但结石进入肝外胆管后会引起相应症状，甚至可因结石长期刺激导致局部肝硬化、肝内胆管癌变。对于结石少且无症状患者，建议服药并长期门诊随访;对于结石数量多、有症状患者应采取手术治疗。

需要特别提醒是，患有胆石病的老年人，由于末梢循环差，结石局部压迫刺激，容易发生胆囊、胆管坏疽、穿孔;另外，上了年纪，机体免疫抵抗力差，往往出现临床症状时感染较重，容易出现中毒性休克。而由于老年人心脑肺功能较差，胆石病经常发作，也容易出现心脑血管意外。老年患者还往往存在较长的病史，炎症反复刺激，容易发生癌变，因此更要及时找专业医生对症治疗。

考虑到张先生的父亲已经70多岁，心脑血管、肺功能正逐渐退化，且胆石病症状明显，有明确的手术适应症，建议还是尽早手术治疗。