房颤治疗三要点

心房纤颤简称为房颤，常见于器质性心脏病，一旦出现房颤需要及时治疗。治疗主要包括以下3个方面。

1、控制心室率：通过应用抗心律失常药使患者安静时的心室率控制在每分钟60～80次。

对不伴心力衰竭的患者首选β-受体阻滞剂，例如倍他乐克，每次6.25～12.5毫克，每日2次。倍他乐克使用方便，不良反应少，适应性强，可作为多种房颤伴快速心律失常的一线用药。患者也可选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，例如地尔硫卓，可以口服用药，也可以静注给药(1分钟静注10毫克)。研究表明，地尔硫卓不仅能够有效控制心室率，而且可通过扩张冠状动脉而改善心肌供血，更加适合用于房颤合并心肌缺血的患者，但它禁用于心力衰竭患者。对于房颤伴有心力衰竭的患者，传统方法给予洋地黄类药物，例如西地兰0.2毫克稀释后缓慢静注。近年认为胺碘酮的疗效优于西地兰。一般给予胺碘酮150毫克加入生理盐水20毫升静脉推注，在10～15分钟内推注完毕。临床观察表明，胺碘酮不仅可使患者的快速性心室率得到纠正，而且能使部分患者的房颤转复，安全性提高，因而得到了更加广泛应用。

2、复律和维持窦性心律：即促使快速性房性心律失常转复为窦性心律，并加以巩固维持。

目前被推荐用于房颤复律及维持的药物很多，主要是胺碘酮，氟卡尼、普罗帕酮、多非利特等。一般首选胺碘酮，初次以150毫克加于25%葡萄糖液20毫升中进行静脉推注，或按每次5毫克/公斤计算加于5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注。随后改为口服，每日200毫克，每日3次，可连服7天。房颤转复后给予小剂量长期维持，每天200毫克，1次顿服，以防止房颤复发。服药期间应定期复查心电图，如果如QT间期明显延长或心率小于每分钟60次时应当停用。对胺碘酮复律效果不理想或不耐受的患者，可考虑使用其他几种药物。

3、抗栓治疗：抗栓治疗是预防房颤引起心源性栓塞，避免脑梗塞再发的重要措施。凡是合并高血压、糖尿病、心力衰竭或有脑血管病史的房颤患者均需要抗栓治疗，一般选用阿司匹林，长期小剂量应用，即每日75～150毫克，每日清晨1次顿服，连续服用1年以上，以防止引起栓塞性疾病的发生。