特殊的咳嗽哮喘

王大爷近年来常出现咳嗽有痰，夜晚平卧时咳嗽更厉害，有时甚至会伴有胸闷、呼吸困难等症状，按照咳嗽哮喘，吃了不少药，症状也没见减轻。想到自己晚上睡觉时常会打嗝，胃部有烧心的感觉，就顺便去消化科看看胃。一查才知道，自己得的哮喘，是由胃食管反流病引起的。像王大爷这样的病例，临床上很常见。胃食管反流病很容易“伪装”成咳嗽、哮喘，迷惑医生和患者。

食道进入胃之前，有一道关口(食道下端括约肌)，进食时这道关口会自动打开，咀嚼好的食物便由食道进入胃中。进食结束后，这道关口会自动关闭，避免胃里的食糜、胃酸等内容物沿食道向上逆流。随着年龄的增长及一些不良生活习惯(如过饱、吸烟、酗酒、睡前进食等)的影响，这道关口的功能发挥失常，胃里的食糜和胃酸等会倒流进入食道内，引起食道黏膜的损伤，出现烧心、反酸等症状，长此以往，就形成了胃食管反流病。如果胃内容物进一步反流到喉咽部，就会引起呼吸困难(胃酸刺激使呼吸道平滑肌强烈收缩)，产生大量痰液(黏膜分泌增加)以及难治性咳嗽，甚至出现哮喘样发作。美国相关研究发现，哮喘患者中大约有50%～80%与胃食管反流病相关。

主要症状 胸口有灼伤感，反酸，口中有酸或苦味，常伴胃痛、打嗝、胃胀及咽痛、咳嗽及哮喘，有些患者常年以咳嗽哮喘为主诉症状。

诊断 以往主要靠24h食管pH检测、内镜检测及食管黏膜活检等手段。目前国际上普遍使用胃食管反流病诊断表，受测试者只需要5分钟左右回答8条问题，回忆出现胸骨后有烧灼感、胸骨后疼痛、口中酸苦味、胃里有东西向上涌动的不适感的频率和程度，马上可以诊断所得的是否为胃食管反流病。这种方法简便易行，患者易于接受，费用大大低于传统诊断方法。

药物治疗 包括胃肠动力药(如吗丁啉)、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂(如西咪替丁等)和中子泵抑制剂(如耐信、奥美拉唑、兰索拉唑等)等。药物治疗对缓解症状颇为有效。但该病同高血压、糖尿病等疾病一样，是一种慢性病，目前尚不能被根治。据报道，停药后半年复发率高达70%～80%。所以，胃食管反流病患者多需长期坚持治疗。中医认为，该病与情志不畅、饮食失调、劳累过度密切相关。因此，预防本病，应特别注意保持身心愉快，做到饮食有节，注意劳逸结合。还要注意慎用对胃、食道黏膜有刺激性的药物如硝酸甘油、硝苯地平、氨茶碱、阿托品等。

附：胃食管反流病诊断表

一、回想过去4周，出现以下4种情况的频率：1.胸骨后烧灼感。2.胸骨后疼痛。3.口中酸苦味。4.自胃部有东西向上涌动而感到不适。这些情况出现频率从“没有”到“一周少于1天”、“1周1天”、“1周2~3天”、“1周4~6天”、“几乎每天”，得分分别为0、1、2、3、4、5(如：1周有1天出现胸骨后烧灼感，得2分)。

二、回想过去4周的症状，以及上述4种情况对你的影响。同样，从“没有”到“非常轻微”、“轻微”、“中度”、“较重”、“严重”，得分分别为0、1、2、3、4、5(如：胸骨后疼痛比较严重，得4分)。

判断结果 将以上两个大问题中各自的4个小问题、共8个小问题的结果相加。总分12分是临界分值。如超过12分，就可以诊断为胃食管反流病，需要进行干预治疗。