瞳孔大小与病因

瞳孔位于眼球的虹膜中央，一般为圆形，正常直径2～5毫米。新生儿和老年人的瞳孔较小，幼儿和成年人较大；强光下瞳孔缩小，暗处则扩大；剧烈疼痛和恐惧时瞳孔扩大，睡眠时缩小。瞳孔大小与瞳孔括约肌和开大肌的功能有关，正常时两肌互相制约，保持瞳孔处于相对稳定状态。

瞳孔大小及其扩缩反应是在临床工作中的一项必不可少的重要观察指标。观察瞳孔变化有助于对昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭、循环衰竭及中枢神经系统疾患者的病情判断和对颅内病灶的定位、定性、诊断、治疗及护理有着极其重要的意义。

１、瞳孔直径大于5毫米称为瞳孔扩大，其原因包括：1.药物作用。能引起瞳孔扩大的药物有阿托品、后阿托品、东莨菪碱、颠茄、山莨菪碱、肾上腺素、苯肾上腺素、可卡因等。2.眼部疾病。如失明的眼球、原发性青光眼、虹膜萎缩、眼球挫伤等疾患。3.神经传导通路和中枢性损害。发生在神经传导通路和中枢性的损害如炎症、肿物、外伤、变性等可引起瞳孔扩大。颅脑外伤后，出现单侧性瞳孔扩大，是硬膜外血肿和颅底骨折的重要体征，枕骨大孔疝时双侧瞳孔扩大，脑炎、癫痫、重度昏迷、深度全身麻醉、濒死状态等也可出现双侧瞳孔扩大。

２、瞳孔直径小于2毫米称为瞳孔缩小，可由以下原因引起：1.药物作用。能引起瞳孔缩小的药物有巴比妥类、毒扁豆碱、匹罗卡品、组织胺、吗啡、氯丙嗪、有机磷农药中毒等。其中，有机磷农药中毒时瞳孔可缩小呈针尖状，这是有机磷中毒的重要体征。2.眼部疾病。眼部炎症的刺激如急性虹膜睫状体炎、角膜炎、眼挫伤等疾患，这种情况多伴有眼球充血、疼痛、怕光、流泪等刺激症状。3.神经传导通路和中枢性损害。如脑桥部肿瘤、炎症、出血等可使瞳孔缩小。

３、双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变如小脑幕切迹疝。