肝源性糖尿病诊断及治疗

肝源性糖尿病是继发于肝实质损害而引发的一种疾病。一般来说，肝源性糖尿病患者以空腹血糖正常或轻度升高，而餐后血糖明显升高为特征。多数表现为乏力、纳差、腹胀、脾大、黄疸等肝病症状，糖尿病的典型“三多”症状多不明显，糖尿病症状和体征也往往被慢性肝病症状所掩盖，仅实验室检查符合糖尿病诊断。即使在病情非常严重时，本病患者多无糖尿病神经及血管并发症，也极少发生酮症酸中毒等并发症。

诊断肝源性糖尿病必须符合以下几点:1.在糖尿病发生之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生。2.无糖尿病既往史和家族史，无垂体、肾上腺、甲状腺等疾病，糖尿病的典型症状轻或无。3.有明确肝功能损害的临床表现、血生化检查异常、组织学变化以及影像学检查的证据。4.空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L。但部分患者空腹血糖可轻度升高或正常。葡萄糖耐量实验的曲线形态偏高，表现高峰、高坡或趋高型；若葡萄糖耐量实验显示餐前血糖正常或轻度升高，餐后血糖≥11.1mmol/L，可确诊糖尿病；若>7.8mmol/L而<11.1mmol/L，则诊断为糖耐量减退。因此，对不能做葡萄糖耐量实验的患者应经常测定空腹和餐后两小时血糖值。5.胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟；血清C肽释放试验一般正常或下降，C肽与胰岛素的比值明显减少。6.血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相一致。7.排除利尿剂、降压药、糖皮质激素、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。

肝源性糖尿病治疗要兼顾肝损害和糖尿病两方面，积极治疗肝病是防止肝源性糖尿病的关键。慢性肝病并发肝源性糖尿病只要早发现早治疗，大多数预后良好。治疗措施除了肝病治疗措施外，对伴有肝源性糖尿病的患者来说，还要采取必要的饮食控制和适当的体育锻炼，重症患者应及时给予胰岛素进行降糖治疗。