老年人如可科学保护自己肾脏

广大老年朋友对心脑血管病、糖尿病、慢阻肺(COPD)等慢性病的防治越来越重视，他们在医生指导下进行了一级、二级预防措施，确实收到良好效果。但除此之外，还有一个与健康长寿密切相关的重要问题常被忽略，在此值得特别提出。

　　从社会人群和医院病人那里得来的信息中知道，有不少老年人，包括有上述疾病的患者，他们的病危和病故均与肾功能减退有关。综观医院内外科病房，在住院的重病人中约有1/3的患者有不同程度的肾功能减退或衰竭，在死亡病例中，合并发生肾功能衰竭者高达80%以上。

　　因此，科学呵护老年肾，应当成为老年健康教育的重要议题。

　　“心肾相关”早已成为中西医生的共识。中医认为，心肾不交是疾病的重要病机。现代医学认为，*肾素血管紧张素系统(RAS)是心肾联系的桥梁。

　　研究证实，心血管疾病和慢性肾疾患时均有RAS系统的过度激活，成为疾病恶化的重要环节。动物实验和临床实践表明，适度阻断RAS，不但能使高血压、冠心病、糖尿病患者获益，而且还可以减少微量蛋白尿，延缓轻、中度肾功能损害的进展，改善重度肾功能损害患者的转归。

　　微量蛋白尿是早期肾损害的指标，也是全身血管系统内皮细胞功能障碍的重要表现。所以，监测并控制微量蛋白尿是防治心肾疾病的重要措施。而阻断RAS则成为应用药物保护肾脏的重要途径。

　　目前临床常用的药物有两类，即血管紧张素转换酶抑制剂(普利类、ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类、ARB)。关于普利类药物的保肾作用，国外已有很多研究。如应用贝那普利(洛汀新)治疗583例肾功能不全患者，其病因包括肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、间质性肾炎及其他，三年后发现，血肌酐水平倍增病例数和需要透析治疗的病例数均明显减少，用专业术语准确地说，就是贝那普利可使主要终点危险减低53%。

　　另有研究报告，贝那普利治疗可使蛋白尿下降52%，可使肾功能减退速度降低23%，使患者进入终末肾(尿毒症)的时间由3.5年延长到7年。

　　*肾功能减退约从40岁开始，随年龄增长而加重，表现为血尿素氮及血肌酐水平逐渐增高。60~75岁减退速度增快，75岁以后的高龄者，肾功能减退的速度和程度达到高峰，临床称做增龄性(老年性或衰老性)肾功能减退。此时肾脏的储备功能殆尽，对体内外损害因素的抵御力和代偿力很小，故极易发生急性肾衰，进而发展成为老年性多脏器功能衰竭(MOFE)。