老人用药的临床观察体会

人老人，随着年龄增长，老年人机体内环境的稳定性衰退，造成药物在体内的吸收、运转、分解、排泄功能降低，极易在体内蓄积，产生其毒性。如何做到结合老年人的特点使其用药更加安全、合理、有效，是目前亟待解决的问题。本文观察长期应用3种药物以上的360例65岁以上患有慢性疾病的病人，对其产生的不良反应分析总结如下。

1、老年人用药种类繁多老年人一般患有心血管、脑血管、呼吸系统和骨关节等多种慢性疾病，在治疗中普遍存在用药种类偏多现象，本组病例中均同时长期应用3种药物以上，同时应用6种药物以上的达184例。

2、老年人不良反应面广老年人内环境稳定差，对某些药物反应能力降低，是导致不良反应的重要原因之一。用药种类繁多，药物间发生相互作用的机会也就增加。本组明确为药物性胃炎37例，药物性肝损害24例，肾功能损害19例。临床上对老年人在用药过程中出现的一系列反常症状有时认识不足，常被误认为是疾病本身或是衰老过程中的表现，尤其是神经、精神表现较为突出。

本组老慢支并发肺气肿哮喘发作病人75例，治疗中多先后交替使用青霉素、庆大霉素、红霉素等静安脉给药。其中静脉并用红霉素患者，有7例出现呼吸困难加重。由于红霉素可诱发支气管痉挛、支气管阻塞，哮喘，其发生机制是组织胺释放增加，引起变态反应而使原有的呼吸道疾病加重，凡是伴有呼吸道不畅者应慎用红霉素。盲目相信药物越贵越新越好，进口药比国产好。滥用药物不仅造成经济上的浪费，还可产生过敏反应、毒性反应，严重者可引起溶血。尤其长期滥用抗生素，极易引起二重感染、细菌产生耐药性等问题。本组病例中主动要求应用新药、贵重药品者达143例；发生药物性血尿6例；长期应用抗生素发生口腔、泌尿系统霉菌感染23例。

3、中西药物并用时药物的相互作用本组病例中西药并用率占50～70%。伍用中西药也可产生不利于治疗的相互作用。

1）一种药物增加了另一种药物的药理效应，出现毒性。如中药麻黄与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象、脑血管意外及昏迷等神经症状，两药不宜同时使用。