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慢性肾功能衰竭(CRF)治疗现状与研究进展
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  一、慢性肾功能衰竭治疗现状:

  肾病虽然世界公认的疑难顽症。但尿毒症并非全部不可逆转, 部分尿毒症病人如能及时发现可以治疗的,根据疾病或可逆转因素,并加以纠正,则尿毒症每能逆转,肾功能得到明显改善,甚至恢复到原来较稳定的肾功能。肾病是指肾机能的衰竭,是由不同的病因所导致。可以引致肾机能衰竭的疾病包括:慢性肾小球炎,糖尿病,高血压,肾结石,多囊肾、肾囊肾及药物引起的肾炎等。尿毒症被称为第二癌症,是各种慢性肾脏病肾功能恶化,衰竭的终末阶段。目前西医对肾病的治疗,包括早期的激素,免疫抑制剂和抗菌素治疗及病情后期的透析与换肾,方法虽可行,但长期持续的透析只能是维持,过不到治疗的目的,因欠缺器官捐赠至换肾机会可能遥遥无期,而肾移植成功率目前还不太高,排异现象目前还难以彻底解决,且费用昂贵,给患者带来较大的心理压力和经济压力。只是在病人肾衰竭的情况严重下,只能用透析治疗或肾脏移植来维持病人的生命。

  二、慢性肾脏病优化疗法对治疗尿毒症有独特的逆转疗效:

  该疗法以扶正祛邪,排毒泄浊,调补阴阳,活血化淤,分合同治,辨证施治为原则,对肾病的恢复,肾功能的恢复及晚期尿毒症患者生命的延长能起到很好的作用,慢性肾脏病优化疗法突出中药治疗肾病,一方面费用低,无毒副作用,另一方面更重要的是病人不需依赖透析治疗或等待肾脏捐赠。在我国,以传统中医学治疗肾病已有突破性进展,疗效亦已引起国际医学界的重视。此外,慢性肾脏病优化疗法对肾脏概念涵盖范围,远比现代西医所理解的广阔,尤其对早期肾脏功能不全病症,通过包括微观和整体观察可以较早地准确诊断并进行治理,而且可达到现代医学无法达到的效果。

  慢性肾衰的五大注意事项:

  1.要注意防止咽部,肺部,泌尿道感染,以免感染加重慢性肾衰。

  2.避免受凉,劳累,腹泻,创伤等。因为每感染一次,病情就可能加重一次。

  3.感染后应及时使用抗菌素控制感染,严禁使用庆大霉素,卡那霉素,两性霉素,避免对肾脏有毒性药物,否则会加重加速肾功能恶化。

  4.控制高血压,因为高血压可导致肾功能恶化加快,一般血压维持在135/85mmHg以下为宜。

  5.积极治疗蛋白尿,减少蛋白的丢失,长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。

  三、慢性肾功能衰竭临床进展(对尿毒症毒素的新认识)

  1、尿毒症毒素研究的历史和新认识:

  对尿毒症毒素研究的历史,至今已有几百年或上千年的历史,“尿毒症”又称“尿毒血症”,其最初的含义就是“尿的毒素留在血液中”,或血液被尿液污染,古代医学家认为“癃闭”的病机在于“正虚邪实”,这一说法较为笼统,如果将其含义理解为“身体正常功能出现虚损,体内邪毒物质蓄积过多”,则其与现代医学的认识基本一致。长期以来,中京苑医学科学研究院肾脏病学、病理生理学领域的学者一直在研究尿毒症的发病机制,其中研究最多的是尿毒症毒素的作用。得出那些具有毒性作用的物质在体内积蓄是引起肾衰竭患者尿毒症症状和多个系统功能失调的主要原因。

  2、尿毒症毒素的概念:

  最新研究证明,尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比平常人明显增高,其中一些物质有明显毒性作用。尿毒症毒素的分类有多种,其中临床最常见的分类方法是根据尿毒症毒素分子量大小来分的,据此可将尿毒症毒素分为小分子物质(分子量<500)、中分子物质(分子量500-10000)和大分子物质(分子量>10000)。根据毒素的性质不同,可将其分为矿物质、氮代谢产物、多肽类、蛋白类及脂质类等。

  慢性肾脏病的中医治疗立足于正虚和病邪两个方面,采取辨证分型论治,扶正与祛邪相结合为法。临床常用治法有: 
  温补脾肾法常用:附子、干姜、巴戟天、仙灵脾、黄芪、党参、云苓、白术、山药等。 
 
  宣肺利肾法常用:麻黄、连翘、桑白皮、赤小豆、杏仁、荆芥、防风、薄荷、云苓、白茅根、车前草、泽泻等。

  清热解毒法常用:银花、公英、别二茯苓、地丁、野菊花、败酱草等。
  
  滋补肝肾法常用:生地、杞果、女贞子、旱莲草、山萸肉、白芍等。

  益气养阴法常用:太子参、麦冬、五味子。石斛、生地、枸杞子等。  

  活血化瘀法常用:当归、桃仁、红花、丹参、益母草、鸡血藤、川穹等。 
 
   辨证论治 
 
  (1)肾气虚 
 
  【治法】健脾固肾 
 
  【方药】偏脾虚可用参苓白术散加减:方中常用党参、茯苓、白术、扁豆、山药、莲子肉。莲须、薏米、陈皮、砂寇仁、金樱子、补骨脂等。有水湿停留加牛膝、车前子(包煎)。有瘀血加丹参。 偏肾虚可用五子衍宗丸加味:菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子(包煎)、党参、生黄芪。有水湿停留加牛膝、防己。有瘀血加丹参。  
 
  如属脾肾阳虚者可按此二方再人制附片,肉桂,或仙茅,仙灵脾。桂附辛热而燥,舌体胖大嫩润时可用,但不宜久用。二仙辛温而润,性较平和,可常用。
   
  (2)肝肾阴虚   

  【治法】滋养肝肾  
 
  【方药】六味地黄汤合二至丸加味:方中常用生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、益母草、白茅根等。夹水湿者,加牛膝、车前子。夹瘀血者,加丹参。夹湿热者,加白花蛇舌草、石韦,或加知母、黄柏。兼肝阳上亢者,加龟甲、鳖甲。如有血尿,加大小蓟各、酋草。
  
  3、气阴两虚 

   【治法】益气滋肾 

   【方药】参芪地黄汤加味:方中常用太子参、生黄芪、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓。泽泻、桑寄生、砂寇仁。兼水湿者,加牛膝、车前子(包煎)。兼瘀血者,加丹参。兼湿热者,加白花蛇舌草、石韦,或加知母、黄柏。  气阴两虚进一步发展为阴阳两虚者,可加制附片、肉桂,或加仙茅、仙灵脾



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