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消化系统药物中毒--泻药和止泻药中毒(硫酸镁中毒)
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    毒理   
    高镁血症可改变神经肌肉组织兴奋性, 阴断神经冲动的正常传递,引起骨骼肌松弛、呼吸肌麻痹、外周血管扩张、血压下降,并可引起中枢抑制、心脏传导紊乱和心室停搏。
    临床表现   
    食进镁盐过多,可有上腹部疼痛、呕吐、渴感。由静脉注射过量或过快时,可引起中毒。当血清镁浓度达4mmol/L时,深腱反射消失;达4~7mmol/L时,嗜睡、心动过缓、低血压(由周围血管扩张所所致)、肠蠕动减弱、恶心、呕吐、腹泻、尿潴留、皮肤血管扩张等;达10mmol/L时,随意肌麻痹,呼吸抑制;达15mmol/L时,心搏停止(由心肌收缩性能严重抑制所致)。心电图表现P-R、Q-T间期延长、室内传导迟缓(QRS波群增宽),酷似高血钾的影响。此外,长期应用硫酸镁作为泻药,可导致脱水和体重减轻。
    诊断   
    1.病史::有过量注射本品史,或老年人肾功能不全者接受大剂量口服或直肠给药史。
    2.临床表现特点:食进镁盐过多,可有上腹部疼痛、呕吐、渴感。由静脉注射过量或过快时,可引起中毒。当血清镁浓度达4mmol/L时,深腱反射消失;达4~7mmol/L时,嗜睡、心动过缓、低血压(由周围血管扩张所所致)、肠蠕动减弱、恶心、呕吐、腹泻、尿潴留、皮肤血管扩张等;达10mmol/L时,随意肌麻痹,呼吸抑制;达15mmol/L时,心搏停止(由心肌收缩性能严重抑制所致)。
    急救处理   
    1.停药:对口服大剂量者,应及时催吐、洗胃,并大量饮水。
    2.注射钙剂:应及早应用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml加等量葡萄糖静注,以拮抗高镁血症的心肌与呼吸抑制,必要时可重复应用或静滴,每日最高剂量可达10g,但须注意避免发生高钙血症。
    3.利尿剂的应用:对肾功能正常者,用5%葡萄糖盐水1000~2000ml静滴,同时静注呋塞米20~40mg,以促进镁盐排泄,并维持体液平衡。
    4.透析疗法:高镁血症最合理的疗法是腹膜或血液透析,血镁下降的程度取决于透析液的离子梯度,如用无镁透析液4~6h内即可使血镁降低。
    5.对症支持治疗。
 


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