1 有机磷农药中毒的诊断 有机磷农药中毒的诊断;可根据病人及家属的主诉,有机磷接触,结合病人的体征如;呼出气多有蒜味,瞳孔缩小呈针尖样,腺体分泌增多,肌纤微颤动。大汗淋漓和意识等中毒表现,一般即可诊断。
2 抢救 立即离开现场,脱去污染衣物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水或2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液反复彻底洗胃直至清水为止。再用硫酸镁20~40克溶于水一次口服导泻。
3 治疗 抗胆碱药物阿托品的应用,抗胆碱药能与酰胆碱争夺胆碱受体,起到阻断乙酰胆碱的作用。阿托品剂量可根据病情每10~30分钟或1~2小时给药一次,直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品”化为止。阿托品化表现为瞳孔较前扩大,口干、皮肤干燥和颜面潮红,肺湿啰音消失及心率加快。应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊,烦躁不安,抽搐、昏迷和尿潴留等提示阿托品中毒应停用阿托品。
4 护理
4.1 严密观察生命体证,心率及神志情况。若病人出现高热、多汗,紧张、呼吸困难应立即报告医生并注意有无肺水肿症状出现。
4.2 病人出现肌肉震颤,全身痉挛及癫痫样发作时应按医嘱给予镇静剂。必要时放牙垫以防咬伤舌部及腮部。
4.3 严密观察用解毒药前后瞳孔及神志情况。如出现精神异常,极度兴奋烦躁不安、抽搐、瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、尿潴留、腹胀等提示阿托品中毒应及时处理。
4.4 病人出现昏迷及呼吸抑制备好抢救器材及药品。需要气管切开者要护士要密切配合。按昏迷及气管切开常规护理。
4.5 根据病情需要给流质半流质或鼻饲。严重中毒损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。
4.6 做好个人防护 喷洒有机磷农药应严格遵守各种操作规程,做好个人防护普及防治中毒知识。
4.7 做好心理护理 部分服毒患者多由于家庭不和睦与配偶赌气以服药自杀吓唬对方,另一部分患者心胸狭窄是社会压力、家庭压力、就业压力、环境压力不能很好释放以致于产生轻生举动。对这种患者要做好心理劝导、正确认识人生观。价值观。人活着不只是为了自己解脱,要对得起父母、家庭、子女、社会让他们重新鼓起生活的勇气。
5 讨论 阿托品和阿托品中毒症状的观察,在阿托品使用过程中,要密切观察毒蕈碱中毒症状的程度。防止阿托品用量不足阿托品中毒,应用时每隔5~10分钟应观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、有无尿潴留等变化。有少数病人使用阿托品前就出现瞳孔散大。故应在使用阿托品前仔细观察和记录瞳孔变化,而不应视瞳孔扩大而认定阿托品,在抢救过程中,部分患者瞳孔虽以扩大。但没有出汗、喉部分泌物增多、昏迷等症状,则不能认为阿托品化,这可能与阿托品散瞳作用持续时间较长有关,因此,瞳孔观察是阿托品化的一个重要指证,但不是唯一指证,所以:用药原则为早期足量、反复持续,快速阿托品化。应在治疗过程中,应检查在执行在观察中应用,在应用中观察用药原则。