冬季,是婴幼儿肺炎的高发季节。尤其是有些特殊感染的肺炎,如:金黄色葡萄球菌肺炎和腺病毒肺炎,对婴幼儿的健康危害更大。
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄菌感染所致,多是滥用抗生素的结果,多见于婴幼儿及新生儿。金黄色葡萄球菌肺炎的特点是肺部广泛出血性坏死,多发小脓肿,胸膜下小脓肿破裂易形成脓胸及脓气胸。
金黄色葡萄球菌肺炎除了一般肺炎的临床表现外,其热度更高更持久,由于中毒性肠麻痹会有严重腹胀,中毒症状明显,神经系统症状也明显:嗜睡、烦躁、惊厥等均比一般肺炎严重。
金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸、脑膜炎、心包炎等,死亡率高达10%-20%。是预后不佳的肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎多半需住院治疗,要选用细菌敏感的抗生素,多由医生选择两种抗生素联合用药。除抗生素外,要用支持疗法,给输血浆及鲜血。应用抗生素、血浆等多为输液治疗,病情稳定后可改用肌注或口服。抗生素在体温正常,肺部大部体征消失后还应用药7天,平均疗程3周-4周。在治疗中应加用中药治疗,在恢复期亦应用中药治疗。由于病程长,必须注意补充维生素,防治佝偻病。在病程进入恢复期后,应在医生指导下加餐,加强营养,以保证婴幼儿的正常发育。
腺病毒肺炎多见于6个月-2岁的小儿,是最危重的肺炎。在我国北方多见,且病情也比南方危重。腺病毒分41个血清型,其中3型、7型及11型致病者多见。多通过呼吸道传播,尤其在集体托幼机构中,常见腺病毒引起的上感及肺炎。由于初生儿可从母体得到腺病毒抗体,故7个月-24个月小儿发病率最高。腺病毒肺炎潜伏期3天-8天,突然高热39摄氏度以上,约有五分之三的小儿体温超过40摄氏度,多数稽留热,达10天-15天之久(轻者也需7天-11天)。临床表现笃重,肺部病变面积大,有时会合并胸膜炎,出现胸腔积液。除喘憋重于一般肺炎外,中毒症状亦很重,甚至半昏迷、昏迷、惊厥,可出现中毒性脑病。心脏损害亦较一般肺炎严重。常伴有严重腹胀、腹泻。
经10天-15天抢救治疗,如果体温正常后肺部体征久久不消退,常常在1个月-4个月中仍有未吸收的炎症,可发展成肺不张,日后可成为支气管扩张的病因。
腺病毒肺炎的治疗除抗病毒治疗,支持疗法(多次小剂量输血及血浆)外,更需中医中药治疗。1958年我国第一次腺病毒肺炎大流行时,住院病人死亡率高达25%,目前经中西医结合治疗,死亡率已降至5%以下。
腺病毒肺炎应注重预防。在腺病毒流行季节应少带患儿到大医院去或在大医院观察室输液,以防造成交叉感染。尤其是患上感、支气管炎的小儿应尽量在附近医院就诊。腺病毒肺炎患儿在住院治疗期间亦应进行隔离。托幼机构也应在流行季节注意隔离,上感患儿应回家休息,以免造成大流行。目前,我国许多地区已有社区医疗服务,患儿应在家中治疗,尤其是6个月-24个月的小儿患上感时更应如此。当然,如有家庭医生,那是最了不过的了。
有些国家已有3型、7型、11型腺病毒口减毒活疫苗,小规模应用已证明有效,但尚未大规模生产、使用。当前,发达国家的小儿肺炎以病毒感染为主,而发展中国家小儿肺炎则以细菌感染为主。发展中国家的小儿肺炎发病率明显高于发达国家,且死亡率亦高于发达国家。目前小儿肺炎仍威胁着我国儿童的健康。除积极预防、改善环境、增强儿童体质外,还应重视早期合理治疗及正确护理。任何轻护理重治疗的情况都对肺炎的治愈不利。轻症肺炎应在家中治疗,这样可以减轻交叉感染,减轻经济负担,更可使患儿心情愉快,有利于康复。这就要求母亲一定要学会护理,其中包括观察病情。因为呼吸道疾病的护理是治疗的一个重要部分。