绝经后骨质疏松症 骨质疏松症是单位体积内的骨量减少，以致皮质骨变薄，松质骨内骨小梁变稀疏，孔隙增大，从而产生腰背四肢疼痛，脊柱畸形以及骨折。骨质疏松症分为原发性和继发性两种，原发性又分工、Ⅱ两型，I型即为绝经后骨质疏松症，受累者主要是围绝经期至70岁的妇 女，发生率约为30％。中医学称之为“骨痹”、“骨萎”、“骨折”。 [临床表现] 可无症状或仅表现为腰背、四肢疼痛，乏力；严重者活动受限，甚则卧床不起；无明显诱因或轻微外伤后发生骨折，不同部位的骨折有各自的临床表现。 [诊断] 1．具有临床症状，或无明显症状。 2．查体：可发现弥散性骨压痛，驼背或身材明显缩短，仅见于脊椎变形或压缩性骨折。 3．骨量测量：骨密度低于峰值骨量的2．5SD，即可诊断。低于1-2．5SD者为骨量减少。 4．生化指标测定 (1)骨形成指标：血清骨钙素，正常值为0．86~2．59nmol／L；血清总碱性磷酸酶，正常值为100~200IU／L。 (2)骨吸收指标测定：空腹尿羟脯胺酸／肌酐此值，正常值为0．0158±0．0034nmol／nmolCr；尿钙／肌酐比值，正常值为0．336nmol/nmolCr。 本病上述指标均升高，说明绝经后骨质疏松症表现为高转换串，反映骨重建周期的缩短。 [治疗] 1．西医药治疗(1)激素替代疗法：见“更年期综合征”内容，绝经初期使用效果最好。 (2)补钙：肾骨散每次2—3粒，每日3次；钙尔奇D每次600mg，每日1—2次。(3)补充维生素D：阿尔法D30．25~0．5ug／日。 (4)其他药物 ①氟化物：具有抑制骨吸收及促进骨形成作用，磷酸氟二钠100mg与碳酸钙600mg配伍的复方片剂，通常用药时间为2年左右。 ②双磷酸盐：可直接抑制破骨细胞的形成及骨吸收，持续使用可降低骨转换串，但增加骨脆性。 400mg／日，每3个月服2周。 ③维生素Kc可促进成骨细胞合成骨钙素，从而有助于维持骨的正常矿化速串。 ④运动：特殊的体育运动有治疗作用，如游泳。 2．中医药治疗 (1)肝肾阴虚：绝经后腰膝酸软，骨节疼痛，或足跟痛，不能久立，头晕耳鸣，健忘，齿摇发脱，或五心烦热，舌质红、少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾，填精补髓。 方药：熟地、山药、枸杞于、菟丝子各15克，山萸肉、鹿角胶(烊化)、龟板胶(烊化)各12克，怀牛膝10克，制首乌加克。 中成药：虎潜丸，健步丸。 (2)脾肾阳虚：绝经后腰脊酸痛，两膝酸软，形寒肢冷，倦怠无力，甚则俯仰不利，纳呆便溏，面色晦暗，夜尿频多，舌淡薄、苔白润，脉沉迟。 治法：温肾健脾，壮腰强骨。 方药：仙灵脾、山药、首乌、菟丝于、枸杞于、川断、熟地、炒白术、党参各15克，鹿角胶(烊化)、山萸肉、杜仲各12克，肉桂6克。 中成药：青娥丸，金匮肾气丸。 [预防与调养] 1．提高骨峰值：骨峰值是指人的一生中骨量的最高值，一般在30岁左右。峰值越高，日后发生骨质疏松症的机会越少，时间越迟。高水平的骨峰值的建立有赖于儿童及青春期良好的营养状况和积极地参加体育锻炼。所以绝经后骨质疏松症的预防应始于青年时期。 2．对于围绝经期的妇女，应及早应用雌激素替代。 3．老年妇女应避免骤然提拉或举起重物，不可勉强负重；适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、打拳等，以增加机体的平衡能力，反应性和灵活性，夜晚或雨雪天不要外出，以防止意外损伤引起骨折。 4．注意饮食调养，多食用高维生素、高钙、低脂饮食，如豆类、牛奶、海产品等。