1.甲状腺腺瘤。
2.甲状腺囊肿。
3.结节性甲状腺肿(单个或多个,最好直径<5cm)。
4.孤立性的毒性甲状腺结节。
5.低度恶性的甲状腺癌。
手术绝对反指征
1以往颈部有手术史。
2巨大的甲状腺肿块(直径>5cm)。
3恶性肿瘤发展快、有广泛淋巴结转移。
手术相对反指征
1以往有颈部放射治疗史。
2甲状腺炎。
3甲状腺机能亢进。
术前检查除常规的血常规、出凝血功能、心电图和胸片检查外还可选择以下检查:
1颈部触诊。
2甲状腺功能检查。
3颈部超声。
4同位素扫描。
5甲状腺细针穿刺细胞学检查。
6声带活动功能检查。
腔镜甲状腺手术的径路
1锁骨下径路。
2前胸壁径路。
3腋窝径路。
4锁骨上小切口悬吊法。
手术要点
1根据肿块的部位及准备切除的范围选择切口。
2术前对肿块、甲状软骨结节、中线及胸锁乳突肌做好标记。
3从深浅筋膜的间隙进入,颈前区在颈阔肌深面,暴露双侧胸锁乳突肌,建立操作空间。
4CO2压力应控制在10mm Hg以下,以6mm Hg为佳。
5用超声刀从下极和侧面开始切除甲状腺。
6暴露困难者可以横断患侧颈前肌或用细线通过皮肤外牵引。
7全切和次全切要尽量暴露喉返神经并保护甲状旁腺。
8上下极血管止血要确切。
9标本常规冰冻送病理检查。
10常规放置引流。
术后处理
1观察生命体征变化、发声和吞咽情况。
2备气管切开包。
3引流管放置1~2天。
4术后2~3天可以出院。
5随访。
并发症及处理传统手术的一切并发症均有可能发生,较多见的是:
1皮下气肿:术中CO2压力不宜过高,术毕挤出皮下积气。
2出血:出血量少者可以通过压迫方法,并使用止血药物,量大者需再次手术止血。
3喉返神经损伤:大多是热力造成喉返神经水肿所致,待炎症消退后可以恢复。
4甲状腺功能减退:口服甲状腺素片可以控制。