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腔镜甲状腺手术常规

文发布者:张玲霞来源:搜狐

1.甲状腺腺瘤。
    2.甲状腺囊肿。
    3.结节性甲状腺肿(单个或多个,最好直径<5cm)。
    4.孤立性的毒性甲状腺结节。
    5.低度恶性的甲状腺癌。

    手术绝对反指征

    1以往颈部有手术史。
    2巨大的甲状腺肿块(直径>5cm)。
    3恶性肿瘤发展快、有广泛淋巴结转移。

    手术相对反指征

    1以往有颈部放射治疗史。
    2甲状腺炎。
    3甲状腺机能亢进。

    术前检查除常规的血常规、出凝血功能、心电图和胸片检查外还可选择以下检查:

    1颈部触诊。
    2甲状腺功能检查。
    3颈部超声。
    4同位素扫描。
    5甲状腺细针穿刺细胞学检查。
    6声带活动功能检查。

    腔镜甲状腺手术的径路

    1锁骨下径路。
    2前胸壁径路。
    3腋窝径路。
    4锁骨上小切口悬吊法。

    手术要点

    1根据肿块的部位及准备切除的范围选择切口。
    2术前对肿块、甲状软骨结节、中线及胸锁乳突肌做好标记。
    3从深浅筋膜的间隙进入,颈前区在颈阔肌深面,暴露双侧胸锁乳突肌,建立操作空间。
    4CO2压力应控制在10mm Hg以下,以6mm Hg为佳。
    5用超声刀从下极和侧面开始切除甲状腺。
    6暴露困难者可以横断患侧颈前肌或用细线通过皮肤外牵引。
    7全切和次全切要尽量暴露喉返神经并保护甲状旁腺。
    8上下极血管止血要确切。
    9标本常规冰冻送病理检查。
    10常规放置引流。

    术后处理

    1观察生命体征变化、发声和吞咽情况。
    2备气管切开包。
    3引流管放置1~2天。
    4术后2~3天可以出院。
    5随访。

    并发症及处理传统手术的一切并发症均有可能发生,较多见的是:

    1皮下气肿:术中CO2压力不宜过高,术毕挤出皮下积气。
    2出血:出血量少者可以通过压迫方法,并使用止血药物,量大者需再次手术止血。
    3喉返神经损伤:大多是热力造成喉返神经水肿所致,待炎症消退后可以恢复。
    4甲状腺功能减退:口服甲状腺素片可以控制。

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