肺水肿确诊需要做哪些检查呢?

肺水肿确诊需要做哪些检查呢?一般临床诊断并不困难。但是，至今尚缺乏满意、可靠的早期定量诊断肺水肿的方法。临床症状和体征作为诊断依据，灵敏度低，当肺血管外液增加60%时，临床上才出现异常征象。X 线检查也只有当肺水量增加30%以上时才出现异常阴影。CT 和MRI 对定量诊断及区分肺充血和肺水肿有一定帮助。

实验室检查：

1.化验检查 包括血、尿常规，肝、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供线索。

2.动脉血气分析 氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使PaO2明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

其他辅助检查：

1.X 线检查 只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X 线检查才出现异常阴影。

(1)普通透视检查：间质性肺水肿的主要X 线表现：

①间隔线：是重要的X 线表现，A 及B 线出现机会较多，诊断也较容易，其出现和消失的迅速变化是急性肺水肿的特征，其出现时间往往比临床症状早，也是估计左心衰竭程度和疗效的极有价值的指标。A 线：由肺野外围引向肺门之线状影，长约4cm，宽0.5～1mm。多见于上肺野，急性左心衰竭时较多见。B 线：多见于肋膈角，为长约2～3cm 的水平横线，宽度亦为0.5～1mm，为间隔线中最常见者，右侧多见。C 线：少见，为互相交织成网格状的线状阴影，可见于肺的任何部位。D 线：往往自前胸膜表面向后行，长约4～5cm，宽2～4mm，多见于舌叶及中叶，故在侧位胸片上显示较好。

②胸膜下水肿：叶间胸膜及肋膈角处胸膜增厚。有时可发生少量胸腔积液。

③肺门阴影：模糊和增大。

④支气管周围及血管周围阴影增强(袖口征)：支气管及血管断面外径增大且边缘模糊。

⑤其他：心脏改变，肺纹理增粗及上肺静脉扩大等。

(2)普通透视检查：肺泡性肺水肿的X 线表现有许多类型，其相同特点是短期内变化快。典型X 线表现为自肺门向肺野外周围扩展的扇形阴影，在双侧肺门外方形成蝴蝶状。也可能出现单侧性肺水肿，X 线表现为单侧或一叶模糊的斑片状阴影，易误诊，常见于长期卧床病人，特别是侧卧的病人。

2.心导管检查Swan-Ganz 导管检查 床边进行静脉Swan-Ganz 导管检查测肺毛细血管楔嵌压(PCWP)，可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿，但PCWP 高度不一定与肺水肿程度相吻合。Swan-Ganz 导管常保留数天，作为心源性肺水肿的监测，指导临床治疗，维持PCWP 在1.9～2.4kPa 之间。

3.其他检查方法 过去许多血管外水(EVLW)测定方法，如X 线、热指示剂稀释技术、可溶性气体吸入法、经肺电阻抗、CT、磁共振成像等，对肺水肿微血管-肺泡屏障损伤的早期判断并不敏感。近年来通过体外测定同位素标记蛋白(常用99mTc)经肺毛细血管内皮的净流量，评价肺血管内皮通透性;通过测定肺泡对同位素小分子物质(放射性标记蛋白、99mTc-DTPA)的清除，评价肺泡上皮的通透性，可较早地判断肺损伤程度。这些方法为肺水肿早期诊断提供了先进而有效的手段，但仍需要进一步完善。