肺水肿其它辅助检查

其它辅助检查：

1.X线检查 只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X线检查才出现异常阴影

(1)普通透视检查：间质性肺水肿的主要X线表现：

①间隔线：是重要的X线表现A及B线出现机会较多诊断也较容易其出现和消失的迅速变化是急性肺水肿的特征其出现时间往往比临床症状早，也是估计左心衰竭程度和疗效的极有价值的指标。A线：由肺野外围引向肺门之线状影，长约4cm宽0.5～1mm。多见于上肺野急性左心衰竭时较多见。B线：多见于肋膈角为长约2～3cm的水平横线，宽度亦为0.5～1mm，为间隔线中最常见者，右侧多见。C线：少见为互相交织成网格状的线状阴影，可见于肺的任何部位D线：往往自前胸膜表面向后行，长约4～5cm宽2～4mm多见于舌叶及中叶，故在侧位胸片上显示较好。

②胸膜下水肿：叶间胸膜及肋膈角处胸膜增厚。有时可发生少量胸腔积液

③肺门阴影：模糊和增大。

④支气管周围及血管周围阴影增强(袖口征)：支气管及血管断面外径增大且边缘模糊

⑤其他：心脏改变肺纹理增粗及上肺静脉扩大等

(2)普通透视检查：肺泡性肺水肿的X线表现有许多类型其相同特点是短期内变化快。典型X线表现为自肺门向肺野外周围扩展的扇形阴影在双侧肺门外方形成蝴蝶状。也可能出现单侧性肺水肿，X线表现为单侧或一叶模糊的斑片状阴影易误诊常见于长期卧床病人，特别是侧卧的病人

2.心导管检查Swan-Ganz导管检查 床边进行静脉Swan-Ganz导管检查测肺毛细血管楔嵌压(PCWP)可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿，但PCWP高度不一定与肺水肿程度相吻合。Swan-Ganz导管常保留数天作为心源性肺水肿的监测指导临床治疗维持PCWP在1.9～2.4kPa之间。

3.其他检查方法 过去许多血管外水(EVLW)测定方法如X线热指示剂稀释技术可溶性气体吸入法经肺电阻抗CT磁共振成像等，对肺水肿微血管-肺泡屏障损伤的早期判断并不敏感。近年来通过体外测定同位素标记蛋白(常用99mTc)经肺毛细血管内皮的净流量，评价肺血管内皮通透性；通过测定肺泡对同位素小分子物质(放射性标记蛋白、99mTc-DTPA)的清除，评价肺泡上皮的通透性可较早地判断肺损伤程度这些方法为肺水肿早期诊断提供了先进而有效的手段但仍需要进一步完善。