肺炎的诊断过程是怎样的
生活中,我们见过不少患上肺炎的例子,更有不少人因为肺炎而丢了性命。对于肺炎这种常见的疾病,我们了解多少?为了让大家对肺炎有更深刻的了解,下面将为大家介绍肺炎的诊断程序。
1、确定肺炎诊断
首先必须区分肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染的不同。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有其特点,上、下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可鉴别。其次,必须将肺炎与其他类似肺炎区分。
2、肺炎常需与下列疾病鉴别:
(1)肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
(2)肺癌 多无急性感染中毒症状,有时咯血或痰中带血丝,可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后效果可能不佳。影像上可见肺门淋巴结肿大或出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易吸收,或暂时吸收后于同一部位再次出现肺炎,应密切随访。对有吸烟史及年龄较大的患者,必要时可进一步行胸部CT、支气管镜和痰脱落细胞等检查以明确诊断。
(3)急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程病程进展,可咳出大量脓臭痰,为肺脓肿的特佂。X线胸片显示脓腔及气液平,易与肺炎相鉴别。
(4)肺血栓栓塞症 多有静脉血栓形成的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难等症状,X线胸片示区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
(5)非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
3、评估严重程度
如果肺炎的诊断成立,评价病情的严重程度对于决定在门诊或入院治疗甚或ICU治疗至关重要。肺炎的严重性决定于:局部炎症程度,肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
重症肺炎目前还没有普遍认同的标准,如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准,虽然有所不同,但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。
对于肺炎这种复杂的疾病,其诊断程序也相当复杂,尽管如此,我们对肺炎仍然不可忽视。现代医学对肺炎虽然有了一定的治疗方法,但是肺炎还是无情地夺走了无数人的生命,所以,肺炎患者一定要按规定的诊断程序进行治疗。
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