气胸治疗中的若干问题
自发性气胸的复发率很高,部分病例可在首次发病后第1个月内复发。若无有效预防措施,5年内的复发率,原发性自发气胸为28%,继发性气胸为43%。所以一般发作两次以上者,就应手术治疗。以免反复发作,影响学习、工作和正常生活;更严重的是,反复发作者,胸腔粘连加重,给以后的手术造成困难,出血多,手术效果不如早期手术者。就在上周,我们做了一例两侧反复发作气胸患者,有一侧多处粘连,形成分房性气胸,对照几年前胸部CT,肺部大疱互相融合,形成巨大肺大疱,对患者肺功能造成实质性损害。在临床诊疗过程中,对于发作两次以上的气胸,不仅患者本人不愿意接受手术,即使是呼吸内科医师,也存在十分模糊的认识。气胸治疗中的另一个突出的问题,是内科医师所谓的“微创插管”,这个问题近两年尤其凸显。几乎每周都有全省各地甚至外省转来的迁延不愈的气胸患者,无一例外的带着一个很细的引流管。患者家属介绍起这个管子,都很自豪,很自慰。自豪的是:这时当地某有名的内科专家的独创,并亲自放置的;自慰的是这个管子痛苦很少。其实我们内行一看便知,这只不过是普通的深静脉置管。近年很多呼吸科医师引进到气胸的闭式引流,美其名曰“微创”。诚然,这个管子放起来,患者疼痛轻,放置之初也确实发挥了不错的作用。但在我长期的临床实践中体会到,这种做法值得商榷。因为几乎所有的这种管子,三四天后都堵塞了。究其原因,我认为有以下几点:(1)管内径极细,容易阻塞。(2)大多数内科医师没有挤压引流管,保证管子通畅的习惯,一放了之。这样一周以后常规摄片发现,肺根本没有张开来,而且这时也难以完全张开来了,后果可想而知。所以我谨认为,在紧急情况下,这种方法可以用,但二三天以后,要保证通畅,以免弄巧成拙。一般情况下,还是放置稍粗一点的引流管。
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